четверг, 4 июня 2015 г.

Спелеотерапия: подземные лечебницы

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт
Часть I. Методы курортной терапии
СПЕЛЕОТЕРАПИЯ

Bad Kreuznacher Radon-Stollen
Спелеотерапия: Бад Кройцнах, Германия. Radon-Stollen
Спелеотерапия (греч. speleon – пещера) – метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.

В мире не более 30 подземных санаториев-спелеолечебниц.
В России единственная спелеолечебница в калийном руднике в г. Березники в  2006 г. закрыта в связи с аварийной ситуацией на руднике.
Сегодня в соляных копях Соль-Илецка уже строят подземную лечебницу. Есть карстовые пещеры Урала, Крыма и Северного Кавказа, может быть и там будут построены подземные санатории и звездные отели. Пока же для лечения заболеваний органов дыхания используют галокамеры, где распыляют соль Соль-Илецкого месторождения, и накоплен большой опыт лечения в спелеокамерах, облицованных калийными (сильвинитовыми блоками) Соликамского месторождения.

Из истории спелеотерапии или пещерного лечения

История спелеотерапии насчитывает около 2500 лет. В IV в. до н.э. в районе Пергама (Малая Азия) был сооружен подземный храм бога-врачевателя Асклепия. Его сохранившаяся часть состоит из двух 50-метровых тоннелей и большого зала с колоннами. Плиний Старший (79—23 гг. до н.э.) в «Естественной истории», которая до конца XVII в. использовалась как источник знаний о природе, писал, что «соль из пещер облегчает нервные страдания, лом в плечах и пояснице, колотье в боку, резь в желудке».

Раньше других для лечебных целей начали использовать термальные пещеры, которые характеризуются довольно высокой температурой воздуха, его повышенной влажностью и радиоактивностью. В Италии в 1849 г. рабочие карьеров, расположенных неподалеку от Монсуммано, нашли необыкновенный грот. Расположенный на глубине 300 м, он поражал своей красотой: его заполняли причудливые сталактиты и сталагмиты, таинственно клубился пар над небольшим живописным озером. Некоторые из исследователей пещеры заметили, что у них прошли суставные боли и кашель. Владельцы карьеров - семья поэта Джузеппе Джусти, обустроили в пещере «лечебные комнаты». 

Лечение под контролем врачей стали проводить в XIX в. в штольнях серебряных рудников близ австрийского города Оберцайринг. В настоящее время в штольнях построена спелелечебница реабилитационного центра пульмонологических больных. В Австрии было образовано первое в мире общество по изучению пещер, отличающееся научной ориентацией.

Первая радоновая подземная лечебница была открыта на курорте Бад Кройцнах, где в 1904 г. Карл Ашофф открыл радиоактивность источников, а в 1912 г. радиоактивность воздуха штолен. Вскоре на курорте был построен первый эманаторий, разрушенный во время Второй мировой войны. В последующие годы исследованиями профессора Шеминцкого (университет Инсбрука) и профессора Мута (университет Саара) результаты исследований доктора К. Ашоффа были подтверждены, и в радоновой штольне вновь стали принимать больных.

Австрийский курорт  Бад Гастайн известен радоновыми штольнями длиной свыше 2 км. Три лечебных фактора в тоннелях Редхаузской горы – содержание в воздухе радона (4,1 нКи/л), температура воздуха от 38 до 41,5 °С, относительная влажность воздуха близкая к 100 %, – были открыты «случайно», после исцеления шахтеров от ревматизма. Среди показаний для лечения в радоновых штольнях основное место занимают дегенеративные и ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, длительно незаживающие раны, болезни кожи. Доказана также эффективность лечения в радоновых штольнях аллергических заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы.

Терапевтическое действие микроклимата карстовых пещер было выявлено также случайно. Во время Второй мировой войны в карстовой пещере Клутерт около города Эннепеталь, Федеральная земля Северный Рейн-Вестфалия, было устроено бомбоубежище. Люди подолгу находились в пещере, и каково же было удивление, когда больные бронхитом и астмой обнаружили, что с каждым авианалетом кашель и одышка беспокоят их все меньше. Немецкие исследователи обобщили данные о положительном воздействии длительного пребывания большого количества людей в карстовой пещере. В послевоенные годы доктором медицины К. Спаннагелем были проведены клинико-экспериментельные исследования, подтвердившие терапевтическое действие микроклимата пещер. Результаты этих исследований и совместной работы доктора К.Х. Спаннагеля и венгерского геолога, известного спелеолога доктора Х. Кесслера, заложили основу современной спелеотерапии.

В ноябре 1954 г. в пещере Клутерт была оборудована первая подземная лечебница, которая вошла в Немецкий союз курортов как климатический курорт «Ennepetal mit Klimahöhle»; метод получил название спелеоклиматотерапия. В Германии создан Немецкий союз спелеотерапии (Deutschen Speläotherapieverband), объединяющий 12 спелеолечебниц, созданных в соляных рудниках и карстовых пещерах; метод называют Höhlentherapie (терапия в пещере) или Heilstollentherapie (лечебные штольни). Врачи Союза рекомендуют ежедневные процедуры по 2 часа, курс продолжительностью не менее трех недель.

В Венгрии климат пещер используют с лечебными целями со времен средневековья. С 1969 г. спелеотерапия признана в Венгрии официально в качестве метода лечебного воздействия. Изучение лечебных факторов пещер, включая их тщательное бактериологическое исследование, оценка эффективности спелеотерапии и исследования механизмов лечебного действия данного вида лечения, выполненные венгерскими учеными, позволили подойти к научному обоснованию термина «лечебная пещера». Венгерский ученый-спелеолог Х.Кесслер является одним из основоположников спелеотерапии. Изучение лечебных факторов пещер, оценка эффективности спелеотерапии и исследование механизмов лечебного действия «пещерного лечения», выполненные венгерскими учеными, позволили подойти к научному обоснованию термина «лечебная пещера». По инициативе Х. Кесслера в 1969 г. при   Международном союзе спелеологии был создан Постоянный комитет спелеотерапии (Permanent Commission on Speleotherapy).

Механизм лечебных эффектов спелеотерапии в условиях карстовых пещер

Эффективность лечения в подземных лечебницах впервые связали с особенностью микроклимата под сводами карстовых пещер в 1980 году, спустя 20 лет после широкого внедрения спелеотерапии в клиническую практику.
  • Невысокая (6—12 °С), но постоянная температура воздуха способствует сужению расширенных кровеносных сосудов;
  • Высокое содержание углекислого газа (СО2 0,3—3,0% против 0,03 % на поверхности) увеличивает объем дыхания на 1,0—1,5 л/мин. и способствует более глубокой вентиляции легких;
  • Высокая ионизация воздуха и наличие аэрозолей разного состава способствуют уменьшению отечности слизистых оболочек; доказано бактерицидное и фунгиостатическое действие отрицательных ионов;
  • Высокая влажность (95—100 %) способствуют глубокому проникновению заряженных частиц и аэрозолей в дыхательные пути;
  • Высокая чистота воздуха (менее 150 микробов в 1 м3), отсутствие в нем аллергенов приводит к снижению содержания в крови иммуноглобулинов A, G и Е, антител, циркулирующих иммунных комплексов; 
  • Тишина пещер и ощущение изоляции от «агрессивной» внешней среды оказывают психологическое воздействие, позволяют лучше воспринимать остальные лечебные факторы.
При вдыхании воздуха карстовых пещер с умеренно пониженной температурой, низкой относительной влажностью и повышенным содержанием углекислого газа происходит активизация механизмов терморегуляции, сопровождающаяся ускорением метаболических процессов, увеличением потребления кислорода тканями, улучшением функции внешнего дыхания и кровообращения.

Механизм лечебных эффектов спелеотерапии в условиях соляных пещер

Эффективность спелеотерапии в условиях соляных подземных лечебницах обусловлено, прежде всего, климатическими особенностями пещер: температура, влажность, газовый состав и повышенную ионизацию воздуха, отсутствие аллергенов.

Микроклимат подземных соляных лечебниц отличает факт стабильности: полное отсутствие пыльцевых аллергенов, практически стерильность воздуха (3—5 микробов на 1 м3), высокая ионизация воздуха (до 4000—5000 легких отрицательных ионов и 2200—3000 положительных аэроионов). Температура воздуха круглогодично 8—10 °C. Гамма-фон не превышает уровень на поверхности земли.

Кроме того, в воздухе соляных копей присутствуют заряженные частицы соляных аэрозолей размером до 5 мкм, которые способны проникать далеко в дыхательные пути, что дает несколько биологических эффектов. Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворсинок мерцательного эпителия трахеи и бронхов, обеспечивая санацию дыхательных путей. Химические компоненты соли изменяют электролитный баланс гладкомышечных волокон, что приводит к их релаксации и повышает число полноценно вентилируемых альвеол: улучшается вентиляция легких, скорость диффузии кислорода, и его утилизация различными тканями организма.

Спелеотерапия в условиях карстовых и соляных пещер имеет выраженный элиминационный эффект при аллергической астме и респираторных аллергозах, улучшает дренажную функцию бронхов, способствует уменьшению воспалительной реакции слизистой верхних и нижних дыхательных путей, повышению общей неспецифической и иммунологической реактивности организма.

Продолжительность лечебных сеансов в подземных лечебницах составляет от 2 до 12 часов в сутки. Пациенты подземных санаториев спят, читают, занимаются дыхательной гимнастикой, даже играют в волейбол. Оптимальный курс: 15 процедур «подземного лечения».

Лечение в условиях спелеолечебниц в солекопях и карстовых пещерах позволяет добиться ремиссии от 6 месяцев до 3 лет у 70—80 % больных.

Спелеотерапевтические лечебницы в условиях карстовых пещер

В настоящее время спелеотерапевтические лечебницы в условиях карстовых пещер имеются в ряде стран: в Австрии, Болгарии, Венгрии, Германии, Грузии, Италии, США, Словакии, Чехии, Узбекистане.

В Венгрии спелеолечение проводится в 6 карстовых пещерах. Всего в Венгрии более 700 пещер. В топониме столицы Венгрии «Будапешт», «пещеры» присутствуют дважды: «Пешт» имеет славянские корни и происходит от слова «пештера». Вторую часть горда – «Буду» немцы до сих пор называют «Офен», что переводится и как «печь», и как «пещера». Будапештская пещера Семлёхеди используется в терапевтических целях с 1990 г. В гигантском коридоре действует лечебница, являющаяся отделением Клиники Св. Яноша. Подземная сплелеочебница устроена в самой большой в Европе сталактитовой пещера в Аггтелеке, включенной в список Всемирного Культурного Наследия. Протяженность ее участка на территории Венгрии составляет 17 км. Через искусственный подземный коридор в Йошвафё можно попасть к пещера Беке, в которой больные астмой проходят курс дыхательной терапии, а также в сталактитовый зал Гигантов высотой 30 м. Расположенная на территории Бюкского Национального Парка пещера Св. Иштвана ранее использовалась исключительно в туристических целях. С 1991 г. в Черном зале пещеры проводится спелеолечение. Спелеолечебница устроена в Абалигетской пещере в северо-восточной части предгорья Мечека, в окрестностях города Печ. В подземную лечебницу на курорте Тапольца в Венгрии можно спуститься из холла четырехзвездного отеля «Пелион», построенного в 2003 г. над карстовой пещерой. Благодаря ее особенному микроклимату, характеризующемуся постоянной температурой (14—16 °C), высокой влажностью, отсутствием пыли и аллергенов, уже несколько десятилетий здесь успешно лечат больных с заболеваниями дыхательных путей. По рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) при участии научного комитета The Global Initiative for Asthma (GINA) разработана специальная программа лечения астмы, которая внедрена в практику в медицинском центре отеля «Пелион» Профессиональной коллегией пульмонологов и педиатров Венгрии. В отеле созданы два отделения детской пульмонологии, диагностическое отделение, ингаляторий. 

В Словакии первая спелеолечебница в карстовой пещере Гомбасек  в восточной части Рудных гор была открыта в 1972 г., а спустя десять лет был построен детский подземный санаторий Быстря в Низких Татрах на высоте 2024 м над уровнем моря. Для обеспечения более полного вдыхания целебного воздуха подземной лечебницы для детей чередуют активные игры, занятия йогой и периоды релаксации с чтением сказок.

 В Чехии подземные лечебницы для детей с заболеваниями органов дыхания устроены в пещерах Моравского карста: в Южной Моравии (Ostrov u Macochy и Mladec-Vojtechov) и в северной части Моравии (Zlate Hory — «Edel»). Местечко Златы Горы, расположенное неподалеку от знаменитого курорта Есеник на высоте 620 м над уровнем моря, с середины XIX в. считалось одним из лучших климатических курортов для лечения пациентов с заболеваниями органов дыхания, а в 1993 г. здесь был организован реабилитационный центр «Едел» для детей с респираторными заболеваниями. Через два года в 7 км от санатория была построена спелеолечебница в карстовой пещере с сетью подземных коридоров 1600 м, с максимальной глубиной около 93 м и круглогодичной температурой 7—8 °C. В подземных галереях оборудованы площадки для игры в волейбол, баскетбол, настольный теннис, игровые комнаты, «спальни». 
Продолжительность подземного лечения в чешских спелеолечебницах около трех часов. Лечебные программы состоят из 9 блоков по 20 минут в которых активные игры и дыхательная гимнастика чередуются с периодами релаксации. Принимают детей в возрасте от 3 до 15 лет по направлению врачей аллергологов, с оплатой страховыми компаниями Чехии. Продолжительность лечения определяется директором санатория, как правило, для детей школьного возраста 5 недель, для дошкольников 6-7 недель.

Спелеотерапевтические лечебницы в условиях соляных копей 

Кроме естественных пещер для спелеолечения используют и искусственные пещеры. Это либо заброшенные выработки солекопей, либо специально вырубленные в толще солевого пласта ниши, где оборудуются подземные лечебницы. 

Предположение о том, что главное лечебное действие при спелеотерапии оказывает воздух, насыщенный соляной пылью хлорида натрия, первым высказал польский врач Феликс Бочковский в 1843 г. Тогда же и был открыт первый санаторий в Величке. В 1958 г. его деятельность была возобновлена по инициативе профессора Мечислава Сколимовского. Он первым в 1960-х г.г. положил начало научным исследованиям в новой области медицины - субтерранеотерапии. Позднее лечение микроклиматом пещер назвали спелеотерапией. 

В настоящее время спелеотерапевтические лечебницы функционируют в соляных копях Армении, Белоруссии, Болгарии, Германии, Киргизии, Польши, Румынии, Украине. 



Около польского городка Велички, возле Кракова, в 1958 г. в старой проходке соляной шахты на глубине 200 м открыли санаторий на 70 мест, а годы спустя подземная лечебница открылась в соляных копях Прайда (Румыния).

Шахта соли «Величка» больше известна туристическими маршрутами, подземными ресторанами, музеем, но там есть и подземная лечебница на глубине 135 м. 
Подземная лечебница Бохния устроена в старейшей на польских землях соляной шахте Бохния в 40 км на восток от Кракова. Спустя почти восемь веков эксплуатации шахта напоминает обширный подземный город, где часть уникальных выработок используется для лечебных целей. В соляной атмосфере камеры «Озеро Вессель», оснащенной тренажерами для физических упражнений, организуются ежедневно 7-часовые лечебные процедуры в рамках 14-дневных реабилитационных программ.

В соляных копях Прайда (пещере «Jozsef») в Румынии первая спелеолечебница построена на глубине 120 м. В подземную лечебницу, высота которой 14 м, ширина 20 м и длина несколько сот метров, расположенную на расстоянии 1250 м от входа, ежедневно в летние месяцы на специальном автобусе доставляются 2500 — 3000 посетителей. Здесь устроена большая детская площадка, есть бильярдные столы, спортивные «залы», удобные кресла  — все, что делает удобным ежедневное четырехчасовое пребывание в подземной лечебнице, рекомендованное врачами при лечении заболеваний органов дыхания. Это время включает медицинскую гимнастику под руководством опытных инструкторов, прогулки с постепенным увеличением физической нагрузки. На лечение принимают пациентов в возрасте от 2 до 60 лет под постоянным медицинским наблюдением. По результатам многолетних наблюдений врача-пульмонолога Ф. Эмесе, уже после 3—4 процедур лечения значительно снижается частота и интенсивность приступов удушья при бронхиальной астме, уменьшается кашель, повышается сопротивляемость организма.

Неподалеку от самого известного курорта Румынии Слэник Молдова построена еще одна румынская спелеолечебница  . В соляных гротах Тыргу Окна устроен самый большой санаторий Европы. В огромных просторных залах обустроены палаты, кегельбан, спортивные площадки. По наблюдениям врачей курорта эффективность лечения бронхиальной астмы у детей - 90 %.

Румынский курорт Слэник Прахова известен одной из самых больших соляных пещер в Европе, состоящий из двух разноуровневых пещер – Униреа и Михай. В старой соляной штольне на глубине 210 м оборудована спелеолечебница для лечения больных с заболеваниями органов дыхания. В соляной пещере Униреа можно полюбоваться на бюсты и скульптуры, выполненные из соли.

В Украине развитие спелеотерапии началось в 1968 г. открытием первого на территории СССР подземного стационара областной аллергологической больницы в Солотвино, небольшом поселке в предгорной зоне Украинских Карпат в долине реки Тиса с мягким предгорным климатом. Вскоре, в 1976 г., в другой соляной шахте Солотвино появляется другой стационар, но уже построенный по специальному проекту. На базе первого стала функционировать областная больница,

Украинская аллергологическая больница Солотвино была открыта в 1968 г. в поселке Солотвино Закарпатской области. Впервые в бывшем СССР, при лечении больных с бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания использовали метод спелеотерапии в условиях микроклимата соляных шахт. До 2008 г.  в Солотвино работала Украинская аллергологическая больница на 260 мест и до 2009 г. областная аллергологическая больница на 100 мест. Сеансы спелеотерапии проводили в специально построенном в толще соляного массива подземном отделении на глубине 300 м от поверхности земли. Спелеолечебница, состоявшая из системы галерей общей длиной 600 м, средней высотой до 6 м и шириной до 12 м.  была рассчитана на одновременный прием 190 человек.
В сентябре 2008 года, после прорыва воды в вентиляционный ствол, была закрыта спелелечебница аллергологической больницы МЗ Украины. В мае 2009 года, после очередного прорыва воды, закрыли областную аллергологическую больницу.

Белорусская республиканская аллергологическая больница в Солигорске построена в отработанной соляной шахте на глубине 430 м Солигорского бассейна калийных солей. Часть подземных палат расположена в калийном пласту, другие — в массиве каменной соли, где больные отдыхают, вдыхая выделяемые сильвинитом и соляными пластами целебные легкие ионы, а в лечебном корпусе на живописном берегу водохранилища проходят различные процедуры: электро-, светолечение, массажи, ингаляции, ванны, которые закрепляют эффект подземной воздушной терапии. Согласно предписаниям врача, больные спускаются в подземелье либо днем на 6 часов, либо ночью на 12 часов. Курс лечения: 18 дней.

Спелеолечебница лечебно-оздоровительного центра Чон-Туз в Киргизии построена в 1981 г. в специально пройденных соляных копях на высоте 2100 м над уровнем моря, близ с. Кочкорка, Нарынской области. Уникальное сочетание таких природных факторов, как высокогорье и повышенная концентрация аэрионов в спелеошахтах, помогает при многих заболеваниях органов дыхания. В спелелечебнице Чон-Туз (Киргизия) также возраст ограничен – 5—65 лет.

Сильвинитовая спелеолечебница в калийном руднике в г. Березники, Пермской области на Верхнекамском месторождении калийных солей была открыта в 1977 г.  Это была первая подобная спелеолечебница не только в России, но и в мире.  Клиническая эффективность подземной спелеотерапии в спелеолечебнице г. Березники (15 лет наблюдений) составила 85,2 % (у больных с тяжелой бронхиальной астмой — 42,8 %). При этом положительный эффект спелеотерапии у больных бронхиальной астмой удерживался в течение 1—3 лет в 93 % случаев. Но небольшая вместимость сплеолечебницы не удовлетворяет даже потребности города Березники, не говоря уже обо всей Пермской области. В 2006 году в связи с аварийной ситуацией на руднике спелеолечебница в калийном руднике в г. Березники закрыта.

В литературе о курортном лечении можно встретить описание спелеотерапии в Соль-Илецке. Спелеотерапия в условиях соляных пещер в Соль-Илецке не проводится, хотя в отработанных штольнях соляных рудников природой и человеком созданы уникальные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Добычу соли ведут подземным способом (камерной системой разработки) на глубине около  300 м. Отработанные соляные камеры представляют собой комнаты с потолками высотой и шириной да 30 м, длиной 500 м, на стенах которых комбайн оставляет фрезами рисунок с белоснежным выпуклым узором. Это уникальное месторождение: Илецкая соль представляет чистейший хлористый натрий и не требует дополнительной очистки и обогащения. В настоящее время идет строительство подземной спелеолечебницы и  и наземного санатория в рамках развития туристко-рекреационного кластера «Соленые озера».

Времена меняются…. 
Спелеосанаторий «Донбасс», построенный много лет назад в городе Соледаре в соляных шахтах «Артемсоль», долго стоял без движения. До недавних пор в Артемовских соляных гротах проводили концерты симфонической музыки, спелеосанаторий, названный «Соляной симфонией», был отстроен и с 2007 г. стал  вновь принимать пациентов.
В карстовой пещере Претау в Италии на создание подземного санатория ушло 15 лет. Летом 2003 г. лечебная штольня была открыта на несколько месяцев, а уже в 2004 г. лечение в спелеолечебнице прошли более 3000 пациентов.

Возможно, и в российских соляных копях будут устроены подземные лечебницы, а над карстовыми пещерами Урала, Крыма и Северного Кавказа построены «звездные» отели.

Показания к спелеотерапии

  • Бронхиальная астма легкой и средней тяжести вне обострения (легочная недостаточность не выше II степени).
  • Поллинозы.
  • Аллергический риносинусит вне обострения.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. 
  • Аллергический дерматит, нейродермит подострый или вне обострения.
  • Вегетососудистые дисфункции.
  • Синдром хронической усталости.

Противопоказания к спелеотерапии (в подземных лечебницах): 

  • все заболевания в острой форме или в стадии обострения, 
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, 
  • гипертоническая болезнь, с
  • остояния после инфаркта, инсульта, 
  • туберкулез, 
  • онкологическая болезнь, 
  • беременность,
  • батофобия (боязнь глубины). 
Спелеотерапия в Номенклатуре медицинских услуг
Код услуги; Наименование медицинской услуги:
А20.30.018; Спелеовоздействие
См.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»



Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. –  М. : Вече, 2007. – 592 с. ISBN: 978-5-9533-2354-3 

Комментариев нет: