четверг, 4 февраля 2016 г.

Реабилитация онкологических больных в условиях курорта

4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями (World Cancer Day)
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями (World Cancer Day)  — это ежегодное мероприятие, организуемое Международным противораковым союзом (International Union Against Cancer, UICC) с 2005 года. 

Публикацию в этот день главы «Реабилитация онкологических больных в условиях курорта» из моей книги «Курортология для всех» я посвящаю
Памяти онкологических больных, моих Мамы и Папы
Александры Георгиевны и Валерия Григорьевича Никитиных
___________________________________________________

По мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение 50%, на реабилитацию – 20%. В тоже время в России из средств ОМС на профилактику расходуется  6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%.

Главный  онколог Минздрава России, академик РАМН Чиссов В.И.

Реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом онкологических больных, получивших радикальное лечение и нуждающихся в реабилитации. В течение 10 ближайших лет более 1% взрослого, работоспособного населения будут составлять люди, излеченные в детстве от различных злокачественных заболеваний (Кузнецова Г.В., 2008) Успех лечения онкологических больных следует оценивать не только по числу спасенных жизней, но и по числу людей, способных вновь стать полноценными членами общества. В настоящее время под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного к прежнему образу жизни.

Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания является наиболее эффективной, так как не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климато-географическим условиям и реадаптацию при возвращении в привычную зону обитания, что особенно важно для онкологических больных, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма.

«Реабилитация онкологических больных» в 1971 г. выделена в США в особое междисциплинарное направление, цель которого облегчить физическую адаптацию к новым условиям функционирования и социальную адаптацию онкологическим пациентам, в процессе и после завершения противоракового лечения.

В 1947 г. реабилитация была официально объявлена Американской комиссией по медицинским специальностям в качестве самостоятельной дисциплины. 

ВОЗ предлагает подразделять процесс реабилитации на три фазы: стационарную, выздоровления и поддерживающую. В онкологии принято деление по целям цели реабилитации: восстановительная (профилактика и терапия осложнений специфического противоопухолевого лечения), поддерживающая (например, заместительная гормонотерапия после операций по поводу рака щитовидной железы и др.) и паллиативная (симптоматическое и паллиативное лечение при прогрессировании заболевания). (Филоненко Е.В.)

Реабилитация онкологических больных в настоящее время – многоэтапный процесс, включающий систему медицинских, психологических, профессиональных, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на адаптацию к новым условиям функционирования и жизнедеятельности организма, возникших в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли.

Санаторно-курортное лечение, оказывающее мультиорганный санагенетический эффект, способствующий повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей больного, можно использовать в качестве неспецифической активационной терапии, восстанавливающий физиологические реакции адаптации онкологических больных.

Профилактика и терапия осложнений специфического противоопухолевого лечения и компенсация нарушенных функций за счет восстановления и повышения собственных защитно-приспособительных механизмов организма – основная цель реабилитации онкологических больных в условиях курорта.

Основной задачей реабилитация онкологических больных в настоящее время является не только достижение физического благополучия пациента после завершения лечения, но и воз­вращение ему нормального качества жизни.

Целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако, даже среди врачей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.

Реабилитация онкологических пациентов в условиях санатория или курорта главным критерием своей эффективности ставит улучшение качества жизни пациентов.
Неоправданное запрещение санаторно-курортного лечения всем онкологическим больным, несмотря на то, что они после радикального противоопухолевого лечения достаточно часто возвращаются к труду, приводит к снижению трудоспособности, и излеченные больные не ощущают себя полноценными членами общества. Это затрудняет их социальную реадаптацию и значительно снижает качество жизни. Как свидетельствуют статистические данные, «в мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение – 50%, на реабилитацию – 20%. В то же время в России из средств ОМС на профилактику расходуется 6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%» (В.И.Чиссов, 2006)

В 1997 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) – специализированный орган Всемирной организации здравоохранения – издало коллективную монографию «Социальное неравенство и рак» («Social Inequalities and Cancer», IARC, Lion). В 20-ти главах книги, подготовленной специалистами из различных стран мира, авторы приходят к основному выводу: у лиц, принадлежащих к менее обеспеченным слоям населения, более высокая заболеваемость раком и хуже показатели выживаемости, чем у высших социальных слоев. Такой же ввод делает и Н. Амиров в монографии «Труд и здоровье руководителей», объясняя более высокую выживаемость возможностью оплачивать реабилитацию, в том числе в зарубежных реа-клиниках. 

Онкологическим больным безусловно показаны многие методы курортной терапии:
климатотерапия, ландшафтотерапия, аэроионотерапия, терренкур, питьевое лечение минеральными водами, лечебная физкультура в залах и на природе, занятия в водоемах и бассейнах, скандинавская ходьба, иппотерапия, диетотерапия, в комплексе с необходимым медикаментозном лечением способствуют улучшению общего состояния больных.

Онкологический больной, попадая на курорт, перестает фиксировать свои соматические ощущения и, вовлекаясь в ритм курортного распорядка, выходит из тяжелой стрессовой ситуации, связанной с его заболеванием и последствиями лечения.

Абсолютно противопоказаны онкологическим больным независимо от срока окончания радикального лечения некоторые физические факторы курортов: 
лечебные грязи, горячие ванны, бальнеотерапия радоновыми и сульфидными водами, гелиотерапия в весенне-летнее время на южных курортах. 

Рекомендации санаторно-курортного лечения и правильный отбор больных следует считать одной из важных задач онкологической и экспертной служб. 

Несмотря на то, что в настоящее время нет официального нормативно-правового акта, закрепляющего показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, мы можем использовать как информационный ресурс следующие документы:

Методические указания от 22.12.99 г. № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» утратили силу от 26.10.2011 г. Приказ № 1214.  
Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)» (по состоянию на 06.04.2015, подготовлен Минздравом России).

PRO kurort: 01.09.2016 Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых утверждены Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

Среди общих противопоказаний, исключающих направление больных на курорты и в местные санатории, в Методических указаниях от 22.12.99 г. № 99/227 указаны:
Злокачественные новообразования, нуждающиеся в радикальном лечении и при наличии рецидива.

В Перечне медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения 
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

См. п. 10. Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

Врачебно-консультационные комиссии поликлиник, как правило, отказывают в заполнении санаторно-курортных карт лицам, получившим радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей любой локализации. Этот отказ не обоснован, поскольку там же (МУ № 99/227 от 22.12.99) есть примечания:  
вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами. 

Есть примечание и в проекте Приказа МЗ РФ 2015 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний…» 
Примечание:  
– Пациенты, после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного), при общем удовлетворительном состоянии могут направляться в санатории в климатической зоне проживания, в нежаркое время года (с октября по апрель месяцы), для общеукрепляющего лечения (без применения тепловых процедур и солнечных ванн), с рекомендациями разрешенных медицинских услуг в СКО врача-онколога.
– Пациенты с неоперабельными онкологическими заболеваниями в удовлетворительном состоянии, имеющие возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, без дезориентации, трофических расстройств и нарушений поддержания функций тазовых органов могут направляться в санатории в климатической зоне проживания, в нежаркое время года (с октября по апрель месяц), для общеукрепляющего лечения (без использования тепловых процедур и солнечных ванн) с рекомендациями разрешенных медицинских услуг в СКО врача-онколога.

Такие изменения обусловлены клиническими исследованиями последних лет в лечении онкологических больных – отечественными и зарубежными.

За последние два десятилетия в ряде стран, таких как Австрия, Германия, Франция, были созданы специальные санатории (реабилитационные клиники) при онкологических институтах и на курортах исходя из того, что онкологические больные после окончания специфического противоопухолевого лечения нуждаются не только в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, но и в дополнительном общеукрепляющем лечении сопутствующих заболеваний в условиях курорта, санатория.

У онкологических больных, закончивших лечение по поводу злокачественных новообразований, часто наблюдаются стойкие органические и функциональные нарушения, вызванные последствиями и осложнениями хирургического, лучевого гормонального лечения и химиотерапии.

Питьевое лечение минеральными водами во время и после химиотерапии, увеличивают на 12—15 % пятилетнюю выживаемость у больных раком молочной железы, что показали клинические исследования на курорте Пятигорск (Владимиров, 2004, 2014).

Результаты питьевой терапии на курорте Железноводск больных, оперированных по поводу рака желудка, еще более оптимистичны: у них 5-летняя выживаемость увеличилась в 2,7 раза (Лактионова, 1991).

Врачи курортов Кавказских минеральных вод считают, что для больных после различных операций по поводу злокачественных опухолей в обязательном порядке необходимо пребывание и питьевое лечение на курорте. Кроме того, исследования, проведенные на курортах Кавказских Минеральных Вод показали необходимость и эффективность повторных курсов питьевого лечения минеральными водами в условиях курорта и курсы питьевого лечения в амбулаторных условиях после возвращения с курорта.

На курортах с питьевыми минеральными водами проводится коррекция осложнений радикального лечения онкологических больных, в том числе с онкозаболеваниями желудочно-кишечного тракта. Питьевые минеральные воды имеются практически по всех регионах России. Возможность лечения определяется всегда индивидуально лечащим врачом-онкологом. Санатории и курорты с питьевыми минеральными водами, расположенные в регионе проживания, доступны и показаны онкологическим больным.

Регулярные умеренные физические упражнения могут оказать положительное влияние на больных раком.
По данным Американского общества рака, физическая активность во время и после лечения может:
— Уменьшить тошноту и усталость
— Улучшить мышечную силу
— Помочь управлять здоровым весом
— Уменьшить риск сердечных заболеваний и тромбозов
— Улучшить настроение и повысить уровень энергии
—Повысить самооценку и чувство независимости

Эффективные методы лечебной гимнастики, мануального лимфодренажа, физиотерапии могут быть проведены в условиях курорта, санатория при вторичных лимфодемах, которые являются частыми осложнениями после мастэктомии и других оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний с удалением лимфатических узлов лучевой терапии. Мануальный лифодренаж эффективен при лимфодеме после мастэктомии и лучевой терапии (Koul R., 2006).

Лечебный массаж способствует восстановлению микро - и макроциркуляции крови, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции. (Грушина Т.И., 2002, 2003 )

Наиболее стойкий терапевтический эффект при лимфостазе после оперативного лечения по поводу рака молочной железы дает использование комплексной реабилитации: массаж, эластическое бинтование верхней конечности, занятия лечебной физкультуры, гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна, пневмокомпрессия, электростимуляция мышц плечевого пояса, магнитотерапия. (Луд Н.Г., 2008)

Физиотерапия, вопреки расхожему мнению о противопоказанности, наоборот, показана онкологическим больным. В реабилитации онкологических больных физиотерапия стала использоваться с 1979 г. в отделении восстановительного лечения Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. Физиотерапевтические процедуры назначаются индивидуально, с учетом диагноза и состояния пациентов.  (Гришина, 2001)

Диетическое питание – важная составляющая реабилитации онкологических больных. 

Было установлено, среди онкологических больных которые придерживались диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна, птицы, рыбы смертность ниже, чем среди тех, в рацион которых характеризуется высоким потреблением рафинированных зерновых, продуктов из переработанного красного мяса, в том числе колбас, бекона, сосисок и ветчины, красного мяса, десерты, блюда-гриль у женщин после диагностики и лечения рака молочной железы. Аналогичные данные получены и в группе больных с колоректальным раком.

Продукты (например, рыба, грецкие орехи) и растительные масла с высоким содержанием омега-3 жирных кислот могут способствовать более высокой выживаемости онкологических больных, облегчению кахексии, улучшению качества жизни, и, возможно, повышать воздействие некоторых видов лечения. Кроме того, включение таких продуктов в рацион снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Адекватное потребление белка является существенным на всех стадиях лечения рака и реабилитации. Предпочтительны продукты, которые отличаются высоким содержанием белка, а также низким содержанием насыщенных жиров, например, рыба, постное мясо, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, орехи и семена.

Учитывая явление иммуносупрессии, связанной со специфическим противоопухолевым лечением, предпочтение в диете отдается продуктам после щадящей термической обработки.
Онкологические больные направляются в санатории для реабилитации после оперативного лечения, курсов химиотерапии и лучевой терапии по рекомендации лечащего врача-онколога и по согласованию с санаторием.

Показания к санаторно-курортной реабилитации при онкологических заболеваниях:

1. осложнения после комбинированной терапии по поводу онкологических заболеваний:

1.1 со стороны системы кроветворения: анемия, умеренно выраженные лейкотромбоцитопении; 
1.2 вторичная лимфедема (лимфатический отек) как осложнение после операций или лучевой терапии по поводу рака груди или других локализаций, в ходе которых производится удаление или воздействие на лимфатические узлы;
1.3 нарушения пищеварительных органов: гастриты культи, желудка, дискинезии кишечника, хронические колиты и энтероколиты); 
1.4 нарушения эндокринно-обменного характера: ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников, гипофункция щитовидной железы; 
1.5 артериальная гипертензия и атеросклероз: часто при раке эндометрия, молочной железы;
1.6 вегетодистонические и астенические реакции после химиотерапии и лучевой терапии;
1.7 нарушения в системе внешнего дыхания: лучевые пульмониты, остаточные явления эмпиемы плевры; 
1.8 функциональные нарушения нервной системы, как следствие тяжелого эмоционального стресса, вызванного получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в специализированном стационаре, последствиями обширных операций, иногда вынужденно носящих калечащий характер, а также длительными курсами химио-, гормонотерапии и лучевого лечения, что можно считать общим явлением для всех онкологических больных. 

2. Состояние выздоровления после комбинированного лечения по поводу онкологической болезни 
(только по рекомендации онколога и при согласовании с санаторием в регионе проживания)

2.1 Состояние выздоровления после хирургического лечения 
2.2 Состояние выздоровления после рaдиотерaпии
2.3 Состояние выздоровления после химиотерaпии

3. Лечение сопутствующих, не онкологических заболеваний;

3.1 Лечение сопутствующих болезней органов кровообращения
3.2 Лечение сопутствующих болезней органов дыхания
3.3 Лечение сопутствующих болезней нервной системы
3.4 Лечение сопутствующих болезней органов пищеварения
3.5 Лечение сопутствующих болезней почек и мочевыводящих путей
3.6 Лечение сопутствующих болезней крови и кроветворных органов
3.7 Лечение сопутствующих глазных болезней

Лечение по поводу сопутствующих заболеваний для больных всеми формами и локализациями опухолей, перенесших радикальное лечение и не имеющих возврата болезни (рецидивов и метастазов) возможно только после консультации врача-онколога. 
Противопоказания к санаторно-курортному лечению онкологических больных определяются спецификой санаторно-курортных факторов, особенностями онкологического заболевания, характером осложнений противоопухолевого лечения и тяжестью сопутствующих заболеваний. 

Не подлежат санаторно-курортному лечению онкологические больные по поводу сопутствующих заболеваний периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата, кожи, гинекологических и андрологических заболеваний, поскольку при этих заболеваниях основными курортными факторами являются бальнеотерапия сульфидными и радоновыми водами, грязелечение, нафталанолечение, псаммотерапия, которые считаются противопоказанными при онкологической болезни в любой стадии.

Вероятно, этот вопрос будет пересмотрен. По данным клинических исследований Медицинского университета Вены и реабилитационного центра Rosalienhof курорта Бад Шаллербах, грязелечение не влияет на уровень  онкомаркера СА 15-3 молочной железы. В клиническом исследовании участвовали  149 женщин после мастэктомии в возрасте от 32 до 82 лет, уровень CA 15-3 в начале, конце и через 6 месяцев после окончани курса реабилитации.
В реабилитационном центре Rosalienhof курорта Бад Шаллербах (Верхняя Австрия) [Therapiezentrum Rosalienhof, Bad Schallerbach]  при реабилитации больных с лимфостазом после мастэктомии 3-недельные индивидуальные программы реабилитации, включают ручной лимфодренаж, ЛФК, массаж, психологические консультации, обучение релаксации, углекислые ванны и грязелечение. После курсового лечения  значительно снизился опухолевый маркер СА 15-3 и клинические симптомы лимфостаза. Кроме того, все пациенты отмечали значительное улучшение качества жизни:  прилив сил, улучшение настроения. (Strauss-Blasche, G., 2005)

Для клинических рекомендаций применения грязелечения и бальнеотерапии у онкологических больных необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования. 


Улучшение качества жизни и повышение самооценки – цель реабилитационных программ для онкологических больных, которые предлагают спа и велнес-центры Европы и Америки. В программах: процедуры, предназначенные для увлажнения кожи, уменьшения стресса и тревоги, расслабления, улучшения сна. СПА также предлагают косметические процедуры, стрижки или парики, макияж и маникюр, которые могут помочь повысить самооценку пациента. В Канаде  мастера тату, добровольцы из благотворительного общества «Henna Heals», с помощью хны имитируют прически онкобольным, лишавшимся волос из-за побочных эффектов химиотерапии. Его основатель Фрэнсис Дарвин считает, что такая «корона  – Henna Crowns» лечит.   Организация была основана в 2010 г. в Торонто, Канада, и за 5 лет выросла в международную организацию, отъединяющую более 300  художников по всему миру.

Железноводск
Сезон санаторно-курортного лечения для онкологических больных должен определятся следующим образом: 
 • в местных санаториях или на курортах той климатической зоны, где проживает больной – любое время года;
 • на южные курорты онкологические больные более северных районов направляются  преимущественно в осенне-зимний период (с целью ограничения инсоляции). 

Санаторно-курортное лечение в санаториях, не располагающих специальными программами реабилитации онкологических больных, допускается для онкологических больных, получивших радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончивших и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли с обязательным обследованием у врача-онколога не зависимо от строка давности заболевания. 

Медицинский отбор на санаторно-курортное лечение онкологических больных осуществляется в том же порядке, что и всех остальных больных, но с обязательным предъявлением лечащему врачу справки, выданной онкологическим учреждением, на учете которого находится больной. 

При решении вопроса о целесообразности санаторно-курортного лечения независимо от срока наблюдения проводится тщательное обследование с привлечением всех современных диагностических методов с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли. При эффективности лечения и отсутствия осложнений лечащий врач и онколог совместно принимают решение о возможности повторного направления больного на курорт. 

Лечащий врач санатория для каждого онкологического пациента составляет индивидуальную программу реабилитации. Программа может включать: питьевое лечение минеральными водами, фитотерапию и прием иммуномодуляторов, диетотерапию и энотерапию (винолечение), ЛФК по индивидуальной программе. По показаниям программа может включать: йодобромные, морские, фитованны, ароматерапию, терапию в спелеоклиматической камере; микроклизмы с минеральной водой, психокоррекцию и психотренинг.

№209. Стандарт санаторно-курортной помощи больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 209 от 22.11.2004 г.

Санатории, реабилитационные центры для онкологических больных

Реабилитация после операции на молочной железе по поводу онкологического заболевания. ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Московская обл., г. Пушкино, 

Медицинская реабилитация онкологических больных.  Санаторий-курорт «Велегож», Тульская область, поселок Заокский. 

Реабилитация детей с онкологическими заболеваниями.
Лечебно-реабилитационный научный центр для детей, страдающих гематологическими, онкологическими и иммунными болезнями. Санаторий «Русское поле», расположенный недалеко от подмосковного города Чехова, принимает детей, успешно завершивших или проходящих различные этапы специального (профильного) лечения онкологических и гематологических заболеваний, а также расстройств иммунной системы.

14.09.2016.
PRO kurort
... Dr. Manshina
Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н
утвержден перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 5 мая 2016 г. № 281н содержит Перечень медицинских показания для санаторно-курортного лечения детского населения.

Онкологические заболевания (II класс по МКБ-10: Новообразования) в это перечень не включены.

Однако в настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России №209 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей » в котором приведен перечень заболеваний (коды МКБ).
Ниже коды МКБ-10 переведены в диагнозы в соответствии МКБ-10.

Показания к санаторно-курортному лечению больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей
(из Приказа Минздравсоцразвития России №209 от 22 ноября 2004 г.)

Коды по МКБ-10:
Класс болезней II: Новообразования
Группа заболеваний: злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей
 C81
Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
 C82
Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
 C83
Диффузная неходжкинская лимфома
 C84
Периферические и кожные T-клеточные лимфомы
 C91.1
Хронический лимфоцитарный лейкоз
 C92.2
Подострый миелоидный лейкоз
 C93.1
Хронический моноцитарный лейкоз
 C96.3
Истинная гистиоцитарная лимфома
 C96.7
Другие уточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Впервые опубликовано:
«Реабилитация онкологических больных в условиях курорта»

Литература: 
  1. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – 136 
  2. Владимиров В. И., Кухарова Т. В. Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психо-соматического состояния после операций по поводу рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии.// ИВД . 2014. №4-2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-primeneniya-pitievyh-mineralnyh-vod-dlya-uluchsheniya-psihosomaticheskogo-sostoyaniya-posle-operatsiy-po-povodu-raka (дата обращения: 28.01.2016).
  3. Владимиров В.И.  Применение питьевых минеральных вод для коррекции гормональных, иммунологических и метаболических нарушений у больных после операций по поводу рака молочной железы. автореф. дис.…д-ра мед.наук: 14.00.51. Пятигорск, 2004. 30 с. 
  4. Владимиров, В. И. и др. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении онкологических больных [Текст] В. И. Владимиров, А. И. Лактионова, Н. Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : Двухмесячный научно-практический журнал. - 2004. - N4. - С. 16-19
  5. Ганцев Ш.Х., Старинский В.В., Рахматуллина И.Р. и др. Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство.  2012. - 448 с.: ил. 
  6. Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация –2003.-№ 3.-С.49-51
  7. Грушина Т. И. Физиотерапия в реабилитации онкологических больных // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН . 2003. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/fizioterapiya-v-reabilitatsii-onkologicheskih-bolnyh (дата обращения: 03.02.2016).
  8. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 240 с. http://www.acvita.ru/images/rehabilitation_oncology.pdf (дата обращения: 03.02.2016).
  9. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. — М.: Медицина 2001. — 208 с. 
  10. Грушина Т.И., Куликов А.Г. Методы физической терапии в реабилитации больных раком молочной железы III клинической группы с постмастэктомическим отеком. //Физиотерапия Бальнеология Реабилитация, 2015.-N 5.-С.46-51.
  11. Грушина Т.И, Макарова М.Р. «Лечебная физкультура на этапах медицинской реабилитации больных раком молочной железы» // Методические рекомендации № 35 утверждены   06.11.2013г. Департамент здравоохранения г. Москвы. Скачать (PDF, 545KB) 
  12. Луд Н. Г., Луд Л. Н. Реабилитации больных раком молочной железы // Вестник ВГМУ . 2008. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-rakom-molochnoy-zhelezy (дата обращения: 24.01.2016).
  13. Турова Е.А., Грушина Т.И., Рассулова М.А. «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение» // Методические рекомендации № 13 утверждены ДЗМ 27.05 2013г. Департамент здравоохранения г. Москвы.  Скачать (PDF, 507KB) 
  14. Филоненко Е.В. Медицинская реабилитация в онкологии http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%209/VIII/filonenko.pdf (дата обращения: 28.01.2016).
  15. Чиссов В.И., Старинский В. В. Научные основы онкологического скрининга. // Организация онкологической службы в России (методические рекомендации пособия для врачей ) Часть 2/ Под редакцией В.И.Чиссова, В.В.Старинского, М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2007.  663 с. ISBN 5-85502-066-5  (дата обращения: 28.01.2016). 
  16. Gautam AP, Maiya AG, Vidyasagar MS. Effect of home-based exercise program on lymphedema and quality of life in female postmastectomy patients: Pre-post intervention study. J Rehabil Res Dev. 2011;48(10):1261–68. http://www.rehab.research.va.gov/jour/11/4810/pdf/gautam4810.pdf  (дата обращения: 20.01.2016).
  17. Hilgers FJ1, van Dam FS, Keyzers S, Koster MN, van As CJ, Muller MJ. Rehabilitation of olfaction after laryngectomy by means of a nasal airflow-inducing maneuver: the "polite yawning" technique. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jun;126(6):726-32. (дата обращения: 20.01.2016).  http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=484117
  18. Koul R1, Dufan T, Russell C, Guenther W, Nugent Z, Sun X, Cooke AL. Efficacy of complete decongestive therapy and manual lymphatic drainage on treatment-related lymphedema in breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Mar 1;67(3):841-6. (дата обращения: 20.01.2016).
  19. Mooventhan, A.; Nivethitha Scientific Evidence-Based Effects of Hydrotherapy on Various Systems of the Body. N Am J Med Sci. 2014 May; 6(5): 199–209. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049052// (дата обращения: 28.01.2016).
  20. Pandey M, Thomas B C. Rehabilitation of cancer patients. J Postgrad Med [serial online] 2001 [cited 2016 Jan 29];47:62. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2001/47/1/62/230 (дата обращения: 28.01.2016).
  21. Risberg-Berlin B, Ylitalo R, Finizia C. Screening and Rehabilitation of Olfaction After Total Laryngectomy in Swedish Patients: Results From an Intervention Study Using the Nasal Airflow–Inducing Maneuver. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(3):301-306. doi:10.1001/archotol.132.3.301.  (дата обращения: 28.01.2016).
  22. Shevchuk NA, Radoja S. (2007). Possible stimulation of anti-tumor immunity using repeated cold stress: a hypothesis. Infect Agent Cancer. 2007; 2: 20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2211456/ (дата обращения: 28.01.2016).
  23. Strauss-Blasche, G., Gnad, E., Ekmekcioglu, C., Hladschik, B., & Marktl, W. (2005). Combined inpatient rehabilitation and spa therapy for breast cancer patients: effects on quality of life and CA 15-3. Cancer Nurs, 28(5) (дата обращения: 28.01.2016).

© Надежда Маньщина, 2007-2015

Опубликовано: 04.02.2016
Изменения от 01.09.2016. с учетом Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

9 комментариев:

Анонимный комментирует...

я прошел брахотерапию в 2014 году в Израиле, PSA - 7,3 до брахотерапии. В 2016 г. переехал в Россию, на 25.07.2016 PSA - 0,162. Хочу съездить в санаторий в декабре, но онколог-уролог, в диспансере, где я встал на учет запрещает любое санаторное лечение в течении 5 лет после брахотерапии (до 2019 г.) ссылаясь на какието приказы министерства здравоохранения. Обоснован ли его запрет и как я могу его обжаловать. Лечащие врачи в Израиле санаторное лечение не запрещали.

Надежда Маньшина комментирует...

Вопрос показанности (целесообразности) санаторно-курортного лечения при онкологическом заболевании может решить только врач-онколог.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
См. пункт 10. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н.
Поскольку в разделе «Комментарии» режим гиперссылок не поддерживается, выделите текст: (веб-адрес страницы, где Вы найдете полный Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н) http://dr-manshina.blogspot.ru/2016/06/05052016-n-281.html и Гугл предложит перейти по указанному адресу
Перед назначением физиотерапии, к которой относится и санаторно-курортное лечение, следует проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. Особенно внимательным к этой рекомендации следует относится в течение первых двух лет после процедуры брахитерапии. Если Ваше лечение закончено и в настоящее время не планируется другие виды специфической онкологической терапии, по поводу целесообразности/показанности санаторно-курортного лечения Вы можете проконсультироваться в институте курортологии
Еще один официальный документ Методические рекомендации № 13 утверждены ДЗМ 27.05 2013г. Департамента здравоохранения г. Москвы (Турова Е.А., Грушина Т.И., Рассулова М.А. «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение»). http://cmrvsm.ru/wp-content/uploads/2015/09/m-1_otbor_napravlenie_onkobolnih_3_klin_gr_na_san-kur_lechenie.pdf
Показания к санаторно-курортному лечению утверждены для больных III группы – практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения).
Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача, как и мои комментарии к ней. Он-лайн консультирование запрещено законодательно.

Анонимный комментирует...

Спасибо за ответ. На сколько легетивно в России мнение врача из Израиля, который проводил мне брахотерапию, и который меня еще наблюдает (лечение закончено). Могу ли я опираться на его мнение. Имеет ли легетивность в России мнение инотранного врача? Спасибо.

Надежда Маньшина комментирует...

Уважаемый «Анонимный» читатель! Поскольку на сегодняшний день есть такое направление как «медицинский туризм» и многие граждане России проходят лечение за рубежом, а Израиль – одно из популярных направлений медицинского туризма (именно в области онкологии), мнение зарубежных врачей абсолютно легитимно. Как я уже писала в статье, даже среди врачей бытует мнение что санаторно-курортное лечение при онкологической болезни абсолютно противопоказано. Такого же мнения зачастую придерживаются и курортные врачи. Поэтому в конце статьи и приведен короткий список санаториев, в которых есть программы реабилитации онкологических больных. Список далеко не полный. Во многих санаториях принимают больных на разных этапах лечения при онкологических заболеваниях. Как и рекомендовано в статье: выберите санаторий в регионе проживания и согласуйте возможность санаторно-курортного лечения с врачами санатория. В статье Вы прочли о том, какие курортные факторы абсолютно противопоказаны при онкологических заболеваниях. Несмотря на то, что физиотерапия применяется в онкологии уже более 40 лет, назначают физиопрецедуры только врачи-физиотерапевты имеющие специальную подготовку. Но в обыденной жизни Вы дышите, гуляете, принимаете гигиенические водные процедуры и это не противопоказано! Почему бы все это не делать в экологических условиях курорта! Есть много методов курортной терапии, оказывающих общеоздоровительный эффект, и не противопоказанных при онкологической болезни. Поскольку Вы не пишите не о регионе проживания, ни о предполагаемом курорте, я не могу дать сколь-нибудь конкретных рекомендаций.
С уважением,
Надежда Маньшина
dr-manshina.blogspot.ru

Анонимный комментирует...

Огромное спасибо за такой подробный ответ.

Надежда Маньшина комментирует...

В Москве Вы можете получить консультацию в "институте курортологии".
Тоц Павел Викторович, руководитель Центра организации санаторно-курортного дела ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России. Москва, ул. Новый Арбат 32.
Запись на консультацию по телефонам: +7 (499) 322-36-49, 515-30-09.
Здоровья Вам! и хорошего отдыха, с пользой для здоровья!

Анонимный комментирует...

Еще раз огромное Вам спасибо!!!

Анонимный комментирует...

Спасибо за коментарии. В институте курортологии консультации платные но онколога нет у них другой профилью.Так как мне быть так же не участковый онколог не прфпатолог недают санаторно курортную карту .Я инвалид 2-й гр.по профзаболеванию диагноз \селикоз\с 2003г.10месяцев спустя мне удалили /долю/легкого .После операции все без динамики все нормально .При выписке в эпикризе хирург в эпикризе рекомендовииал санаторно-курортное лечение в регионе проживания.До операц я ежегодно был на море.ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ВАСИЛИЙ,

Надежда Маньшина комментирует...

Здравствуйте, Василий! Насколько я понимаю, Вы хотели бы получить бесплатную путевку на санаторно-курортное лечение, по поводу профессионального заболачивания Силикоз. Должна Вас огорчить, в Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению, утвержденный приказом  Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» диагноз Силикоз [МКБ-10 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний (J62)] не включен, также как и другие  пневомокониозы. (Приложение №1, часть VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10). Консультации в РНЦ МРиК (институте курортологии платные. Врач рекомендует курорт с учетом основного и сопутствующего заболеваний. Санаторно-курортное лечение при онкологических заболеваниях, оплаченное за счет бюджетных средств не  предусмотрено. Об этом Вы прочли в статье.