четверг, 4 февраля 2016 г.

Реабилитация онкологических больных в условиях курорта

4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями (World Cancer Day)
4 февраля – Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями (World Cancer Day)  – это ежегодное мероприятие, организуемое Международным противораковым союзом (International Union Against Cancer, UICC) с 2005 года. 

Публикацию в этот день главы «Реабилитация онкологических больных в условиях курорта» из моей книги «Курортология для всех» я посвящаю
Памяти онкологических больных, моих Мамы и Папы
Александры Георгиевны и Валерия Григорьевича Никитиных

___________________________________________________

По мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение 50%, на реабилитацию – 20%. В тоже время в России из средств ОМС на профилактику расходуется  6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%.

Главный  онколог Минздрава России, академик РАМН Чиссов В.И.

Реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом онкологических больных, получивших радикальное лечение и нуждающихся в реабилитации. В течение 10 ближайших лет более 1% взрослого, работоспособного населения будут составлять люди, излеченные в детстве от различных злокачественных заболеваний (Кузнецова Г.В., 2008) Успех лечения онкологических больных следует оценивать не только по числу спасенных жизней, но и по числу людей, способных вновь стать полноценными членами общества. В настоящее время под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного к прежнему образу жизни.

Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания является наиболее эффективной, так как не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климато-географическим условиям и реадаптацию при возвращении в привычную зону обитания, что особенно важно для онкологических больных, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма.

«Реабилитация онкологических больных» в 1971 г. выделена в США в особое междисциплинарное направление, цель которого облегчить физическую адаптацию к новым условиям функционирования и социальную адаптацию онкологическим пациентам, в процессе и после завершения противоракового лечения.

В 1947 г. реабилитация была официально объявлена Американской комиссией по медицинским специальностям в качестве самостоятельной дисциплины. 

ВОЗ предлагает подразделять процесс реабилитации на три фазы: стационарную, выздоровления и поддерживающую. В онкологии принято деление по целям цели реабилитации: восстановительная (профилактика и терапия осложнений специфического противоопухолевого лечения), поддерживающая (например, заместительная гормонотерапия после операций по поводу рака щитовидной железы и др.) и паллиативная (симптоматическое и паллиативное лечение при прогрессировании заболевания). (Филоненко Е.В.)

Реабилитация онкологических больных в настоящее время – многоэтапный процесс, включающий систему медицинских, психологических, профессиональных, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на адаптацию к новым условиям функционирования и жизнедеятельности организма, возникших в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли.

Санаторно-курортное лечение, оказывающее мультиорганный санагенетический эффект, способствующий повышению адаптационных возможностей функциональных систем организма и психофизиологических способностей больного, можно использовать в качестве неспецифической активационной терапии, восстанавливающий физиологические реакции адаптации онкологических больных.

Профилактика и терапия осложнений специфического противоопухолевого лечения и компенсация нарушенных функций за счет восстановления и повышения собственных защитно-приспособительных механизмов организма – основная цель реабилитации онкологических больных в условиях курорта.

Основной задачей реабилитация онкологических больных в настоящее время является не только достижение физического благополучия пациента после завершения лечения, но и воз­вращение ему нормального качества жизни.

Целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако, даже среди врачей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.

Реабилитация онкологических пациентов в условиях санатория или курорта главным критерием своей эффективности ставит улучшение качества жизни пациентов.
Неоправданное запрещение санаторно-курортного лечения всем онкологическим больным, несмотря на то, что они после радикального противоопухолевого лечения достаточно часто возвращаются к труду, приводит к снижению трудоспособности, и излеченные больные не ощущают себя полноценными членами общества. Это затрудняет их социальную реадаптацию и значительно снижает качество жизни. Как свидетельствуют статистические данные, «в мировой практике на профилактику (в онкологии) выделяется 30% финансовых средств, на лечение – 50%, на реабилитацию – 20%. В то же время в России из средств ОМС на профилактику расходуется 6%, на лечение – 94%, на реабилитацию – 0%» (В.И.Чиссов, 2006)

В 1997 г. Международное агентство по изучению рака (МАИР) – специализированный орган Всемирной организации здравоохранения – издало коллективную монографию «Социальное неравенство и рак» («Social Inequalities and Cancer», IARC, Lion). В 20-ти главах книги, подготовленной специалистами из различных стран мира, авторы приходят к основному выводу: у лиц, принадлежащих к менее обеспеченным слоям населения, более высокая заболеваемость раком и хуже показатели выживаемости, чем у высших социальных слоев. Такой же ввод делает и Н. Амиров в монографии «Труд и здоровье руководителей», объясняя более высокую выживаемость возможностью оплачивать реабилитацию, в том числе в зарубежных реа-клиниках. 

Онкологическим больным безусловно показаны многие методы курортной терапии:
климатотерапия, ландшафтотерапия, аэроионотерапия, терренкур, питьевое лечение минеральными водами, лечебная физкультура в залах и на природе, занятия в водоемах и бассейнах, скандинавская ходьба, иппотерапия, диетотерапия, в комплексе с необходимым медикаментозном лечением способствуют улучшению общего состояния больных.

Онкологический больной, попадая на курорт, перестает фиксировать свои соматические ощущения и, вовлекаясь в ритм курортного распорядка, выходит из тяжелой стрессовой ситуации, связанной с его заболеванием и последствиями лечения.

Абсолютно противопоказаны онкологическим больным независимо от срока окончания радикального лечения некоторые физические факторы курортов: 
лечебные грязи, горячие ванны, бальнеотерапия радоновыми и сульфидными водами, гелиотерапия в весенне-летнее время на южных курортах. 

Рекомендации санаторно-курортного лечения и правильный отбор больных следует считать одной из важных задач онкологической и экспертной служб. 

Несмотря на то, что в настоящее время нет официального нормативно-правового акта, закрепляющего показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, мы можем использовать как информационный ресурс следующие документы:

Методические указания от 22.12.99 г. № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» утратили силу от 26.10.2011 г. Приказ № 1214.  
Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)» (по состоянию на 06.04.2015, подготовлен Минздравом России).

PRO kurort: 01.09.2016 Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых утверждены Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

Среди общих противопоказаний, исключающих направление больных на курорты и в местные санатории, в Методических указаниях от 22.12.99 г. № 99/227 указаны:
Злокачественные новообразования, нуждающиеся в радикальном лечении и при наличии рецидива.

10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

См. п. 10. Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

Врачебно-консультационные комиссии поликлиник, как правило, отказывают в заполнении санаторно-курортных карт лицам, получившим радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей любой локализации. Этот отказ не обоснован, поскольку там же (МУ № 99/227 от 22.12.99) есть примечания:  
вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами. 

Есть примечание и в проекте Приказа МЗ РФ 2015 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний и противопоказаний…» 
Примечание:  
– Пациенты, после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного), при общем удовлетворительном состоянии могут направляться в санатории в климатической зоне проживания, в нежаркое время года (с октября по апрель месяцы), для общеукрепляющего лечения (без применения тепловых процедур и солнечных ванн), с рекомендациями разрешенных медицинских услуг в СКО врача-онколога.
– Пациенты с неоперабельными онкологическими заболеваниями в удовлетворительном состоянии, имеющие возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, без дезориентации, трофических расстройств и нарушений поддержания функций тазовых органов могут направляться в санатории в климатической зоне проживания, в нежаркое время года (с октября по апрель месяц), для общеукрепляющего лечения (без использования тепловых процедур и солнечных ванн) с рекомендациями разрешенных медицинских услуг в СКО врача-онколога.

Такие изменения обусловлены клиническими исследованиями последних лет в лечении онкологических больных – отечественными и зарубежными.

За последние два десятилетия в ряде стран, таких как Австрия, Германия, Франция, были созданы специальные санатории (реабилитационные клиники) при онкологических институтах и на курортах исходя из того, что онкологические больные после окончания специфического противоопухолевого лечения нуждаются не только в терапии имеющихся осложнений, связанных с заболеванием и проведенным лечением, но и в дополнительном общеукрепляющем лечении сопутствующих заболеваний в условиях курорта, санатория.

У онкологических больных, закончивших лечение по поводу злокачественных новообразований, часто наблюдаются стойкие органические и функциональные нарушения, вызванные последствиями и осложнениями хирургического, лучевого гормонального лечения и химиотерапии.

Питьевое лечение минеральными водами во время и после химиотерапии, увеличивают на 12—15 % пятилетнюю выживаемость у больных раком молочной железы, что показали клинические исследования на курорте Пятигорск (Владимиров, 2004, 2014).

Результаты питьевой терапии на курорте Железноводск больных, оперированных по поводу рака желудка, еще более оптимистичны: у них 5-летняя выживаемость увеличилась в 2,7 раза (Лактионова, 1991).

Врачи курортов Кавказских минеральных вод считают, что для больных после различных операций по поводу злокачественных опухолей в обязательном порядке необходимо пребывание и питьевое лечение на курорте. Кроме того, исследования, проведенные на курортах Кавказских Минеральных Вод показали необходимость и эффективность повторных курсов питьевого лечения минеральными водами в условиях курорта и курсы питьевого лечения в амбулаторных условиях после возвращения с курорта.

На курортах с питьевыми минеральными водами проводится коррекция осложнений радикального лечения онкологических больных, в том числе с онкозаболеваниями желудочно-кишечного тракта. Питьевые минеральные воды имеются практически по всех регионах России. Возможность лечения определяется всегда индивидуально лечащим врачом-онкологом. Санатории и курорты с питьевыми минеральными водами, расположенные в регионе проживания, доступны и показаны онкологическим больным.

Регулярные умеренные физические упражнения могут оказать положительное влияние на больных раком.
По данным Американского общества рака, физическая активность во время и после лечения может:
— Уменьшить тошноту и усталость
— Улучшить мышечную силу
— Помочь управлять здоровым весом
— Уменьшить риск сердечных заболеваний и тромбозов
— Улучшить настроение и повысить уровень энергии
—Повысить самооценку и чувство независимости

Эффективные методы лечебной гимнастики, мануального лимфодренажа, физиотерапии могут быть проведены в условиях курорта, санатория при вторичных лимфодемах, которые являются частыми осложнениями после мастэктомии и других оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний с удалением лимфатических узлов лучевой терапии. Мануальный лифодренаж эффективен при лимфодеме после мастэктомии и лучевой терапии (Koul R., 2006).

Лечебный массаж способствует восстановлению микро - и макроциркуляции крови, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции. (Грушина Т.И., 2002, 2003 )

Наиболее стойкий терапевтический эффект при лимфостазе после оперативного лечения по поводу рака молочной железы дает использование комплексной реабилитации: массаж, эластическое бинтование верхней конечности, занятия лечебной физкультуры, гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна, пневмокомпрессия, электростимуляция мышц плечевого пояса, магнитотерапия. (Луд Н.Г., 2008)

Физиотерапия, вопреки расхожему мнению о противопоказанности, наоборот, показана онкологическим больным. В реабилитации онкологических больных физиотерапия стала использоваться с 1979 г. в отделении восстановительного лечения Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН. Физиотерапевтические процедуры назначаются индивидуально, с учетом диагноза и состояния пациентов.  (Гришина, 2001)

Диетическое питание – важная составляющая реабилитации онкологических больных. 

Было установлено, среди онкологических больных которые придерживались диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна, птицы, рыбы смертность ниже, чем среди тех, в рацион которых характеризуется высоким потреблением рафинированных зерновых, продуктов из переработанного красного мяса, в том числе колбас, бекона, сосисок и ветчины, красного мяса, десерты, блюда-гриль у женщин после диагностики и лечения рака молочной железы. Аналогичные данные получены и в группе больных с колоректальным раком.

Продукты (например, рыба, грецкие орехи) и растительные масла с высоким содержанием омега-3 жирных кислот могут способствовать более высокой выживаемости онкологических больных, облегчению кахексии, улучшению качества жизни, и, возможно, повышать воздействие некоторых видов лечения. Кроме того, включение таких продуктов в рацион снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Адекватное потребление белка является существенным на всех стадиях лечения рака и реабилитации. Предпочтительны продукты, которые отличаются высоким содержанием белка, а также низким содержанием насыщенных жиров, например, рыба, постное мясо, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, орехи и семена.

Учитывая явление иммуносупрессии, связанной со специфическим противоопухолевым лечением, предпочтение в диете отдается продуктам после щадящей термической обработки.
Онкологические больные направляются в санатории для реабилитации после оперативного лечения, курсов химиотерапии и лучевой терапии по рекомендации лечащего врача-онколога и по согласованию с санаторием.

Показания к санаторно-курортной реабилитации при онкологических заболеваниях:

1. осложнения после комбинированной терапии по поводу онкологических заболеваний:

1.1 со стороны системы кроветворения: анемия, умеренно выраженные лейкотромбоцитопении; 
1.2 вторичная лимфедема (лимфатический отек) как осложнение после операций или лучевой терапии по поводу рака груди или других локализаций, в ходе которых производится удаление или воздействие на лимфатические узлы;
1.3 нарушения пищеварительных органов: гастриты культи, желудка, дискинезии кишечника, хронические колиты и энтероколиты); 
1.4 нарушения эндокринно-обменного характера: ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников, гипофункция щитовидной железы; 
1.5 артериальная гипертензия и атеросклероз: часто при раке эндометрия, молочной железы;
1.6 вегетодистонические и астенические реакции после химиотерапии и лучевой терапии;
1.7 нарушения в системе внешнего дыхания: лучевые пульмониты, остаточные явления эмпиемы плевры; 
1.8 функциональные нарушения нервной системы, как следствие тяжелого эмоционального стресса, вызванного получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в специализированном стационаре, последствиями обширных операций, иногда вынужденно носящих калечащий характер, а также длительными курсами химио-, гормонотерапии и лучевого лечения, что можно считать общим явлением для всех онкологических больных. 

2. Состояние выздоровления после комбинированного лечения по поводу онкологической болезни 
(только по рекомендации онколога и при согласовании с санаторием в регионе проживания)

2.1 Состояние выздоровления после хирургического лечения 
2.2 Состояние выздоровления после рaдиотерaпии
2.3 Состояние выздоровления после химиотерaпии


3. Лечение сопутствующих, не онкологических заболеваний;


3.1 Лечение сопутствующих болезней органов кровообращения
3.2 Лечение сопутствующих болезней органов дыхания
3.3 Лечение сопутствующих болезней нервной системы
3.4 Лечение сопутствующих болезней органов пищеварения
3.5 Лечение сопутствующих болезней почек и мочевыводящих путей
3.6 Лечение сопутствующих болезней крови и кроветворных органов
3.7 Лечение сопутствующих глазных болезней

Лечение по поводу сопутствующих заболеваний для больных всеми формами и локализациями опухолей, перенесших радикальное лечение и не имеющих возврата болезни (рецидивов и метастазов) возможно только после консультации врача-онколога. 
Противопоказания к санаторно-курортному лечению онкологических больных определяются спецификой санаторно-курортных факторов, особенностями онкологического заболевания, характером осложнений противоопухолевого лечения и тяжестью сопутствующих заболеваний. 

Не подлежат санаторно-курортному лечению онкологические больные по поводу сопутствующих заболеваний периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата, кожи, гинекологических и андрологических заболеваний, поскольку при этих заболеваниях основными курортными факторами являются бальнеотерапия сульфидными и радоновыми водами, грязелечение, нафталанолечение, псаммотерапия, которые считаются противопоказанными при онкологической болезни в любой стадии.

Вероятно, этот вопрос будет пересмотрен. По данным клинических исследований Медицинского университета Вены и реабилитационного центра Rosalienhof курорта Бад Шаллербах, грязелечение не влияет на уровень  онкомаркера СА 15-3 молочной железы. В клиническом исследовании участвовали  149 женщин после мастэктомии в возрасте от 32 до 82 лет, уровень CA 15-3 в начале, конце и через 6 месяцев после окончани курса реабилитации.
В реабилитационном центре Rosalienhof курорта Бад Шаллербах (Верхняя Австрия) [Therapiezentrum Rosalienhof, Bad Schallerbach]  при реабилитации больных с лимфостазом после мастэктомии 3-недельные индивидуальные программы реабилитации, включают ручной лимфодренаж, ЛФК, массаж, психологические консультации, обучение релаксации, углекислые ванны и грязелечение. После курсового лечения  значительно снизился опухолевый маркер СА 15-3 и клинические симптомы лимфостаза. Кроме того, все пациенты отмечали значительное улучшение качества жизни: прилив сил, улучшение настроения. (Strauss-Blasche, G., 2005)

Для клинических рекомендаций применения грязелечения и бальнеотерапии у онкологических больных необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

Улучшение качества жизни и повышение самооценки – цель реабилитационных программ для онкологических больных, которые предлагают спа и велнес-центры Европы и Америки. В программах: процедуры, предназначенные для увлажнения кожи, уменьшения стресса и тревоги, расслабления, улучшения сна. СПА также предлагают косметические процедуры, стрижки или парики, макияж и маникюр, которые могут помочь повысить самооценку пациента. В Канаде  мастера тату, добровольцы из благотворительного общества «Henna Heals», с помощью хны имитируют прически онкобольным, лишавшимся волос из-за побочных эффектов химиотерапии. Его основатель Фрэнсис Дарвин считает, что такая «корона  – Henna Crowns» лечит.   Организация была основана в 2010 г. в Торонто, Канада, и за 5 лет выросла в международную организацию, отъединяющую более 300  художников по всему миру.

Железноводск
Сезон санаторно-курортного лечения для онкологических больных должен определятся следующим образом: 
 • в местных санаториях или на курортах той климатической зоны, где проживает больной – любое время года;
 • на южные курорты онкологические больные более северных районов направляются  преимущественно в осенне-зимний период (с целью ограничения инсоляции). 

Санаторно-курортное лечение в санаториях, не располагающих специальными программами реабилитации онкологических больных, допускается для онкологических больных, получивших радикальное противоопухолевое лечение, полностью его закончивших и не имеющих признаков рецидива или метастазов опухоли с обязательным обследованием у врача-онколога не зависимо от строка давности заболевания. 

Медицинский отбор на санаторно-курортное лечение онкологических больных осуществляется в том же порядке, что и всех остальных больных, но с обязательным предъявлением лечащему врачу справки, выданной онкологическим учреждением, на учете которого находится больной. 

При решении вопроса о целесообразности санаторно-курортного лечения независимо от срока наблюдения проводится тщательное обследование с привлечением всех современных диагностических методов с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли. При эффективности лечения и отсутствия осложнений лечащий врач и онколог совместно принимают решение о возможности повторного направления больного на курорт. 

Лечащий врач санатория для каждого онкологического пациента составляет индивидуальную программу реабилитации. Программа может включать: питьевое лечение минеральными водами, фитотерапию и прием иммуномодуляторов, диетотерапию и энотерапию (винолечение), ЛФК по индивидуальной программе. По показаниям программа может включать: йодобромные, морские, фитованны, ароматерапию, терапию в спелеоклиматической камере; микроклизмы с минеральной водой, психокоррекцию и психотренинг.

Санатории, реабилитационные центры для онкологических больных

Реабилитация после операции на молочной железе по поводу онкологического заболевания. ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», Московская обл., г. Пушкино,

Медицинская реабилитация онкологических больных.  Санаторий-курорт «Велегож», Тульская область, поселок Заокский.

Реабилитация детей с онкологическими заболеваниями.
Лечебно-реабилитационный научный центр для детей, страдающих гематологическими, онкологическими и иммунными болезнями. Санаторий «Русское поле», расположенный недалеко от подмосковного города Чехова, принимает детей, успешно завершивших или проходящих различные этапы специального (профильного) лечения онкологических и гематологических заболеваний, а также расстройств иммунной системы.

14.09.2016.
PRO kurort
... Dr. Manshina
утвержден перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 5 мая 2016 г. № 281н содержит Перечень медицинских показания для санаторно-курортного лечения детского населения.

Онкологические заболевания (II класс по МКБ-10: Новообразования) в это перечень не включены.

Однако в настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России №209 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей » в котором приведен перечень заболеваний (коды МКБ).
Ниже коды МКБ-10 переведены в диагнозы в соответствии МКБ-10.

Показания к санаторно-курортному лечению больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей
(из Приказа Минздравсоцразвития России №209 от 22 ноября 2004 г.)

Коды по МКБ-10:
Класс болезней II: Новообразования
Группа заболеваний: злокачественные новообразования
лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей
 C81
Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
 C82
Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
 C83
Диффузная неходжкинская лимфома
 C84
Периферические и кожные T-клеточные лимфомы
 C91.1
Хронический лимфоцитарный лейкоз
 C92.2
Подострый миелоидный лейкоз
 C93.1
Хронический моноцитарный лейкоз
 C96.3
Истинная гистиоцитарная лимфома
 C96.7
Другие уточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

© Надежда Маньшина 2007—2016

Впервые опубликовано:
«Реабилитация онкологических больных в условиях курорта»

Литература: 
  1. Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002 – 136 
  2. Владимиров В. И., Кухарова Т. В. Эффективность применения питьевых минеральных вод для улучшения психо-соматического состояния после операций по поводу рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии.// ИВД . 2014. №4-2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-primeneniya-pitievyh-mineralnyh-vod-dlya-uluchsheniya-psihosomaticheskogo-sostoyaniya-posle-operatsiy-po-povodu-raka (дата обращения: 28.01.2016).
  3. Владимиров В.И.  Применение питьевых минеральных вод для коррекции гормональных, иммунологических и метаболических нарушений у больных после операций по поводу рака молочной железы. автореф. дис.…д-ра мед.наук: 14.00.51. Пятигорск, 2004. 30 с. 
  4. Владимиров, В. И. и др. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении онкологических больных [Текст] В. И. Владимиров, А. И. Лактионова, Н. Д. Полушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : Двухмесячный научно-практический журнал. - 2004. - N4. - С. 16-19
  5. Ганцев Ш.Х., Старинский В.В., Рахматуллина И.Р. и др. Амбулаторно-поликлиническая онкология: руководство.  2012. - 448 с.: ил. 
  6. Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация –2003.-№ 3.-С.49-51
  7. Грушина Т. И. Физиотерапия в реабилитации онкологических больных // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН . 2003. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/fizioterapiya-v-reabilitatsii-onkologicheskih-bolnyh (дата обращения: 03.02.2016).
  8. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 240 с. http://www.acvita.ru/images/rehabilitation_oncology.pdf (дата обращения: 03.02.2016).
  9. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. — М.: Медицина 2001. — 208 с. 
  10. Грушина Т.И., Куликов А.Г. Методы физической терапии в реабилитации больных раком молочной железы III клинической группы с постмастэктомическим отеком. //Физиотерапия Бальнеология Реабилитация, 2015.-N 5.-С.46-51.
  11. Грушина Т.И, Макарова М.Р. «Лечебная физкультура на этапах медицинской реабилитации больных раком молочной железы» // Методические рекомендации № 35 утверждены   06.11.2013г. Департамент здравоохранения г. Москвы. Скачать (PDF, 545KB) 
  12. Луд Н. Г., Луд Л. Н. Реабилитации больных раком молочной железы // Вестник ВГМУ . 2008. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-rakom-molochnoy-zhelezy (дата обращения: 24.01.2016).
  13. Турова Е.А., Грушина Т.И., Рассулова М.А. «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение» // Методические рекомендации № 13 утверждены ДЗМ 27.05 2013г. Департамент здравоохранения г. Москвы.  Скачать (PDF, 507KB) 
  14. Филоненко Е.В. Медицинская реабилитация в онкологии http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom%209/VIII/filonenko.pdf (дата обращения: 28.01.2016).
  15. Чиссов В.И., Старинский В. В. Научные основы онкологического скрининга. // Организация онкологической службы в России (методические рекомендации пособия для врачей ) Часть 2/ Под редакцией В.И.Чиссова, В.В.Старинского, М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2007.  663 с. ISBN 5-85502-066-5  (дата обращения: 28.01.2016). 
  16. Gautam AP, Maiya AG, Vidyasagar MS. Effect of home-based exercise program on lymphedema and quality of life in female postmastectomy patients: Pre-post intervention study. J Rehabil Res Dev. 2011;48(10):1261–68. http://www.rehab.research.va.gov/jour/11/4810/pdf/gautam4810.pdf  (дата обращения: 20.01.2016).
  17. Hilgers FJ1, van Dam FS, Keyzers S, Koster MN, van As CJ, Muller MJ. Rehabilitation of olfaction after laryngectomy by means of a nasal airflow-inducing maneuver: the "polite yawning" technique. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jun;126(6):726-32. (дата обращения: 20.01.2016).  http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=484117
  18. Koul R1, Dufan T, Russell C, Guenther W, Nugent Z, Sun X, Cooke AL. Efficacy of complete decongestive therapy and manual lymphatic drainage on treatment-related lymphedema in breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Mar 1;67(3):841-6. (дата обращения: 20.01.2016).
  19. Mooventhan, A.; Nivethitha Scientific Evidence-Based Effects of Hydrotherapy on Various Systems of the Body. N Am J Med Sci. 2014 May; 6(5): 199–209. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4049052// (дата обращения: 28.01.2016).
  20. Pandey M, Thomas B C. Rehabilitation of cancer patients. J Postgrad Med [serial online] 2001 [cited 2016 Jan 29];47:62. Available from: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2001/47/1/62/230 (дата обращения: 28.01.2016).
  21. Risberg-Berlin B, Ylitalo R, Finizia C. Screening and Rehabilitation of Olfaction After Total Laryngectomy in Swedish Patients: Results From an Intervention Study Using the Nasal Airflow–Inducing Maneuver. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(3):301-306. doi:10.1001/archotol.132.3.301.  (дата обращения: 28.01.2016).
  22. Shevchuk NA, Radoja S. (2007). Possible stimulation of anti-tumor immunity using repeated cold stress: a hypothesis. Infect Agent Cancer. 2007; 2: 20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2211456/ (дата обращения: 28.01.2016).
  23. Strauss-Blasche, G., Gnad, E., Ekmekcioglu, C., Hladschik, B., & Marktl, W. (2005). Combined inpatient rehabilitation and spa therapy for breast cancer patients: effects on quality of life and CA 15-3. Cancer Nurs, 28(5) (дата обращения: 28.01.2016).

© Надежда Маньщина, 2007-2015


Опубликовано: 04.02.2016

Изменения от 01.09.2016. с учетом Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 № 42304)

11 комментариев:

Анонимный комментирует...

я прошел брахотерапию в 2014 году в Израиле, PSA - 7,3 до брахотерапии. В 2016 г. переехал в Россию, на 25.07.2016 PSA - 0,162. Хочу съездить в санаторий в декабре, но онколог-уролог, в диспансере, где я встал на учет запрещает любое санаторное лечение в течении 5 лет после брахотерапии (до 2019 г.) ссылаясь на какието приказы министерства здравоохранения. Обоснован ли его запрет и как я могу его обжаловать. Лечащие врачи в Израиле санаторное лечение не запрещали.

Надежда Маньшина комментирует...

Вопрос показанности (целесообразности) санаторно-курортного лечения при онкологическом заболевании может решить только врач-онколог.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются:
Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
См. пункт 10. приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н.
Поскольку в разделе «Комментарии» режим гиперссылок не поддерживается, выделите текст: (веб-адрес страницы, где Вы найдете полный Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н) http://dr-manshina.blogspot.ru/2016/06/05052016-n-281.html и Гугл предложит перейти по указанному адресу
Перед назначением физиотерапии, к которой относится и санаторно-курортное лечение, следует проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. Особенно внимательным к этой рекомендации следует относится в течение первых двух лет после процедуры брахитерапии. Если Ваше лечение закончено и в настоящее время не планируется другие виды специфической онкологической терапии, по поводу целесообразности/показанности санаторно-курортного лечения Вы можете проконсультироваться в институте курортологии
Еще один официальный документ Методические рекомендации № 13 утверждены ДЗМ 27.05 2013г. Департамента здравоохранения г. Москвы (Турова Е.А., Грушина Т.И., Рассулова М.А. «Медицинский отбор и направление онкологических больных III клинической группы на санаторно-курортное лечение»). http://cmrvsm.ru/wp-content/uploads/2015/09/m-1_otbor_napravlenie_onkobolnih_3_klin_gr_na_san-kur_lechenie.pdf
Показания к санаторно-курортному лечению утверждены для больных III группы – практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения).
Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача, как и мои комментарии к ней. Он-лайн консультирование запрещено законодательно.

Анонимный комментирует...

Спасибо за ответ. На сколько легетивно в России мнение врача из Израиля, который проводил мне брахотерапию, и который меня еще наблюдает (лечение закончено). Могу ли я опираться на его мнение. Имеет ли легетивность в России мнение инотранного врача? Спасибо.

Надежда Маньшина комментирует...

Уважаемый «Анонимный» читатель! Поскольку на сегодняшний день есть такое направление как «медицинский туризм» и многие граждане России проходят лечение за рубежом, а Израиль – одно из популярных направлений медицинского туризма (именно в области онкологии), мнение зарубежных врачей абсолютно легитимно. Как я уже писала в статье, даже среди врачей бытует мнение что санаторно-курортное лечение при онкологической болезни абсолютно противопоказано. Такого же мнения зачастую придерживаются и курортные врачи. Поэтому в конце статьи и приведен короткий список санаториев, в которых есть программы реабилитации онкологических больных. Список далеко не полный. Во многих санаториях принимают больных на разных этапах лечения при онкологических заболеваниях. Как и рекомендовано в статье: выберите санаторий в регионе проживания и согласуйте возможность санаторно-курортного лечения с врачами санатория. В статье Вы прочли о том, какие курортные факторы абсолютно противопоказаны при онкологических заболеваниях. Несмотря на то, что физиотерапия применяется в онкологии уже более 40 лет, назначают физиопрецедуры только врачи-физиотерапевты имеющие специальную подготовку. Но в обыденной жизни Вы дышите, гуляете, принимаете гигиенические водные процедуры и это не противопоказано! Почему бы все это не делать в экологических условиях курорта! Есть много методов курортной терапии, оказывающих общеоздоровительный эффект, и не противопоказанных при онкологической болезни. Поскольку Вы не пишите не о регионе проживания, ни о предполагаемом курорте, я не могу дать сколь-нибудь конкретных рекомендаций.
С уважением,
Надежда Маньшина
dr-manshina.blogspot.ru

Анонимный комментирует...

Огромное спасибо за такой подробный ответ.

Надежда Маньшина комментирует...

В Москве Вы можете получить консультацию в "институте курортологии".
Тоц Павел Викторович, руководитель Центра организации санаторно-курортного дела ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России. Москва, ул. Новый Арбат 32.
Запись на консультацию по телефонам: +7 (499) 322-36-49, 515-30-09.
Здоровья Вам! и хорошего отдыха, с пользой для здоровья!

Анонимный комментирует...

Еще раз огромное Вам спасибо!!!

Анонимный комментирует...

Спасибо за коментарии. В институте курортологии консультации платные но онколога нет у них другой профилью.Так как мне быть так же не участковый онколог не прфпатолог недают санаторно курортную карту .Я инвалид 2-й гр.по профзаболеванию диагноз \селикоз\с 2003г.10месяцев спустя мне удалили /долю/легкого .После операции все без динамики все нормально .При выписке в эпикризе хирург в эпикризе рекомендовииал санаторно-курортное лечение в регионе проживания.До операц я ежегодно был на море.ЗАРАНЕЕ СПАСИБО ВАСИЛИЙ,

Надежда Маньшина комментирует...

Здравствуйте, Василий! Насколько я понимаю, Вы хотели бы получить бесплатную путевку на санаторно-курортное лечение, по поводу профессионального заболачивания Силикоз. Должна Вас огорчить, в Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению, утвержденный приказом  Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» диагноз Силикоз [МКБ-10 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний (J62)] не включен, также как и другие  пневомокониозы. (Приложение №1, часть VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10). Консультации в РНЦ МРиК (институте курортологии платные. Врач рекомендует курорт с учетом основного и сопутствующего заболеваний. Санаторно-курортное лечение при онкологических заболеваниях, оплаченное за счет бюджетных средств не  предусмотрено. Об этом Вы прочли в статье.

Анонимный комментирует...

Есть ли бесплатные санатории после онкологии(операция,химиотерапия)востановительные?

Надежда Маньшина комментирует...

Бесплатные путевки предоставляются в соответствии с Перечнем медицинских показаний к санаторно-курортному лечению взрослых и детей, утвержденному приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н. Онкологические заболевания в этот перечень не включены. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.