вторник, 5 июля 2016 г.

Реабилитация спинальных больных в условиях санатория

Спинальное отделение в Центре реабилитации ФСС «Тараскуль» в Тюменской области
"Впервые в отдельной главе описаны курорты «безбарьерной среды» – для лечения людей с ограниченными возможностями" из аннотации к моей первой книге 2003 г
Я переписала текст, с учетом действующих нормативных актов. В этой части изменения тотальные, вот только список санаториев практически без изменений. С 1 января 2016 г. начал действовать Федеральный закон от 01.12.2014 № 419-ФЗ в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов. В соответствии с законом нельзя застраивать города и зоны отдыха, если они не будут приспособлены для беспрепятственного доступа инвалидов. Может быть что-то и изменится.

В Российской Федерации живут около 500 тыс. человек со спинальной травмой и более 10 тыс. травмированных становятся ежегодно инвалидами, а специализированные санатории (при сроке лечения 42 дня и при условии загрузки 365 дней в году) могут принять на реабилитацию  5—6 тыс. больных в год.

Первый санаторий для пациентов с поражением спинного мозга и ограниченной возможностью передвижения был открыт в 1947 г. на курорте Сергиевские Минеральные Воды, в 1948 г. открылось специализированное спинальное отделение на курорте Саки в Крыму.

С 1971 г. в санатории «Сад-город», Владивосток функционировало единственное на Дальнем Востоке отделение для лечения больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Санаторий «Сад-город» заброшен.

В 1974 г. в Саках в Крыму построен специализированный санаторий им. Н.Н. Бурденко на 380 мест для лечения больных с последствиями травм позвоночника и заболеваний спинного мозга. Вскоре было открыто спинальное отделение в военном санатории.  Курорт Саки стал, пожалуй, единственным городом СССР, где были инвалиды, точнее, где они могли жить. Была изменена вся инфраструктура города-курорта Саки, который и сегодня негласно называют столицей колясочников.

В 1987 г. в санатории «Лесная поляна», одном из старейших санаториев курорта Пятигорск на Кавминводах, открыто специализированное спинальное отделение, которое сегодня принимает 240 пациентов.

В 1996 г. на курорте Сергиевские Минеральные Воды в Самарской области для спинального отделения было построено отдельное здание на 240 мест.

В 2003 г. в санатории «Анапа» курорт Анапа открыто отделение для спинальных больных на 80 мест.

В 2008 г. открыто спинальное отделение на 60 мест в Центре реабилитации ФСС «Тараскуль» в Тюменской области, которое по отзывам пациентов с особыми потребностями является одним из лучших в России.

Кроме того, есть специальные адаптивные номера в Центре реабилитации ФСС «Кристал»(Анапа), «Жемчужина моря» (Геленджик) в Краснодарском крае, санаториях «Вятские увалы» (Кировская область), «Краснозёрский» (Новосибирская область), «Эльтон» (Волгоградская область) и др.. Всего в специализированных спинальных отделениях и в многопрофильных санаториях по оценке автора не более 1000 мест в номерах адаптированных  для колясочников.

Почти все перечисленные санатории по классификации относятся к бальнеогрязевым. Грязелечение обосновано считается ведущим методом реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга. В настоящее время в программы реабилитации включают методы аппаратной физиотерапии и кинезитерапию с использованием современных тренажеров. Лечебные отделения и бассейны оборудованы подъемниками. Такое оборудование есть только в специализированных спинальных отделениях. Кроме того, вся инфраструктура спинальных санаториев соответствует стандартам безбарьерой среды.

По оценкам ООН, инвалиды в среднем составляют десятую часть населения планеты. Ежегодно в мире от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга.(ВОЗ)

3 мая 2008 г. на международном уровне вступила в силу Конвенция ООН «О правах инвалидов».

3 мая 2012 г. Россия ратифицировала Конвенцию о правах инвалидов. В России 1 января 2016 г. вступил в силу Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов».
Абилитация инвалидов – новое понятие, которое в появилось Законе № 419-ФЗ: система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности (п. 9 ст. 5 № 419-ФЗ).
Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.
Как и реабилитация, абилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. При этом основные направления абилитации такие же, как и реабилитации, в том числе и санаторно-курортное лечение, профессиональная ориентация, социальная адаптация, медицинская реабилитация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт и др.

В России на 1 января 2015 г. общая численность инвалидов составила 12,924 млн человек. По официальной статистике из них 605 тыс. детей-инвалидов, однако, неофициальные оценки независимых экспертов увеличивают это число до двух миллионов. О государстве часто судят именно по его отношению к инвалидам – это своего рода зеркало социального уровня страны. В 1995 г. вступил в силу Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 28.11.2015) Статья 15 этого закона предусматривает создание «безбарьерной среды». [Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур]

Всего в России, по экспертным оценкам, постоянно или временно на инвалидных колясках передвигается около 100 тыс. человек. Около 500 тыс. людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата имеют ограничения возможности передвижения  различной степени, около 1,5 млн детей имеют диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП).

Нормативные акты, регламентирующие организацию санаторно-курортного лечения и реабилитации спинальных больных в условиях санатория  

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. [Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Статья 10. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду]

Санаторно-курортное лечение продолжительностью от 24 до 42 дней больных с последствиями травм спинного мозга по распоряжению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (ред. от 10.09.2014) предоставляется при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. 

Набор социальных услуг определен Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О государственной социальной помощи». Статья 6.2
1.1) предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;
2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
При предоставлении социальных услуг граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
3. Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортной организации составляет 18 дней, для детей-инвалидов – 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга – от 24 до 42 дней.
Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. (Статья 40. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Лечение в специализированных спинальных отделениях проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ № 274 от 23.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга».

Показания к санаторно-курортному лечению при травмах спинного мозга

(утверждены приказом Минздрава России от 05.05.2016 №281н):

Для взрослых: T91.3 Последствие травмы спинного мозга

Последствия травм спинного мозга в виде клиники миелопатии, сирингомиелитического синдрома или синдрома бокового амиотрофического склероза, при частичном нарушении проводимости в виде легкой формы тетра- и парапареза, с тазовыми расстройствами легкой степени при отсутствии признаков прогрессирования и показаний к оперативному вмешательству при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания, не ранее 1 года после травмы. При выраженных двигательных нарушениях, нарушениях функции тазовых органов, способные к самостоятельному передвижению, в том числе при помощи подручных средств и не требующие постоянной посторонней помощи, не ранее 1 года после травмы.

Для детей: T91.1 Последствия перелома позвоночника

Последствия компрессионного перелома позвоночника не ранее 1 года после травмы.

Порядок обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением и проездом к месту лечения

Порядок обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением установлен приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328 (ред. от 01.03.2012) «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», который регулирует предоставление гражданам набора социальных услуг, в том числе предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение и предоставление бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Инвалиды  I группы  и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

Пошаговые советы: как получить льготную путевку на санаторно-курортное лечение, с указанием нормативно-правовых документов.

Для того, чтобы получить путевку на санаторно-курортное лечение необходимо:

1. Стать получателем набора социальных услуг. Обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации/ Заявление на получение социальных услуг (в виде санаторно-курортного лечения) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января следующего года,

2. Обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляется в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (ред. от 15.12.2014) «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение». В соответствии этому приказу врачи лечебно-профилактических учреждений также заполняют необходимые документы по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н 

Получить справку по форме № 070/у. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению будет выдана справка для получения путевки по форме № 070/у, утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н;

3. Написать заявление о предоставлении санаторно-курортной путевки. При наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения по месту жительства до 1 декабря текущего года.Заявлению присваивается регистрационный номер.

Как правило, очередность получения путевки на санаторно-курортное лечение наступает раз в три года, что не нарушает действующего законодательства.

4. Получить путевку. Санаторно-курортная путевка выдается в заполненном виде с печатью территориального органа Фонда или уполномоченного органа с отметкой «Оплачена за счет средств федерального бюджета и продаже не подлежит». Санаторно-курортные путевки в соответствии с заявлениями и справками для их получения, территориальные органы Фонда и органы должны выдать не позднее чем за  за 21 день (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга) до даты заезда в санаторно-курортное учреждение.

5. Получить санаторно-курортную карту. После получения санаторно-курортной путевки, но не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия необходимо получить санаторно-курортную карту (учетная форма  №072/у, для детей - № 076/у, утверждены приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н) в лечебно-профилактическом учреждении, выдавшем справку для получения путевки.

6. Получить талон на проезд к месту лечения и обратно. Одновременно с получением санаторно-курортной путевки гражданин обеспечивается специальными талонами на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования или направлениями на приобретение проездных документов на авиационном (экономический класс, при отсутствии железнодорожного сообщения, либо при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда в поезде), автомобильном и водном транспорте.  При следовании к месту лечения и обратно двумя и более видами транспорта специальные талоны или именные направления на право бесплатного получения проездных документов выдаются на каждый вид транспорта.

Правила перевозки пассажиров с ограниченными физическими возможностями


С 1 июля 2016 г. вступил в действие Порядок предоставления пассажирам из числа инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности услуг в аэропортах и на воздушных судах. (Приказ Минтранса России от 15.02.2016 № 24).
Всегда уточняйте Правила перевозки лиц с ограниченными возможностями на сайтах авиакомпаний, при следовании поездом на сайте РЖД.

7. Прибыть в санаторий точно в срок, опоздания не компенсируются.
Санаторно-курортную путевку и санаторно-курортную карту предъявляют по прибытии в санаторно-курортное учреждение.

Документами, подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются:
  • Отрывной талон путевки, который санаторно-курортные учреждения возвращают после окончания санаторно-курортного лечения в территориальные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, 
  • Обратный талон санаторно-курортной карты, сам получатель социальной услуги (или его законный представитель) в те же сроки (не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения) представляет в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, что подтверждает получение санаторно-курортного лечения.

Перечень санаторно-курортных учреждений (государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения), в которые предоставляются при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утверждается в установленном порядке. (Приказ Минтруда России № 301н, Минздрава России № 449н от 10.07.2013).  С 2014 г. в Перечень включены санатории Республики Крым.  Постановление Правительства РФ от 26.12.2014 № 1538 (ред. от 13.05.2015) .

Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях граждан, имеющих право на получение социальных услуг в 2017 г. определена приказом Минтруда России от 30.11.2016 № 695н:
для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также лиц, сопровождающих граждан, имеющих инвалидность I группы, и детей-инвалидов, в размере, не превышающем 1174,8 рубля;
для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга в размере, не превышающем 1837,5 рубля.
06.06.2017. Снижена стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Приказ Минтруда России от 02.05.2017 № 411н «О внесении изменения в приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 ноября 2016 г. № 695н «О стоимости одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2017 году»

В 2017 году стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях составляет:

для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также лиц, сопровождающих граждан, имеющих инвалидность I группы, и детей-инвалидов, в размере, не превышающем 1170,7 рублей (ранее 1174,8 рублей);

для инвалидов, в том числе детей-инвалидов, с заболеваниями и травмами спинного мозга в размере, не превышающем 1831,1 рублей (ранее 1837,5 рублей).

Спинальные санатории: территория без барьеров

Вернуть человеку со стойкими нарушениями психофизиологических функций ощущение самодостаточности, приспособить его к относительно независимой жизни – главная задача санаторно-курортного лечения, являющегося частью программы реабилитации инвалидов:  Во многих специализированных санаториях много делается для того, чтобы кроме медицинской реабилитации их пациенты получали еще и психологическую и социальную реабилитацию.

В  2016 г. введено новое понятие – абилитация инвалидов – система и процесс формирования отсутствующих у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности. Однако, уже давно свои новые бытовые привычки и первые навыки новых профессий инвалиды-колясочники получали в специализированных спинальных санаториях.

В специализированных спинальных отделениях предусмотрены широкие коридоры, пандусы, широкие дверные проемы, обеспечивающие доступ на колясках во все функциональные подразделения. Специальные подъемники в лечебном отделении и бассейнах. Номера оборудованы адаптированными санузлами. Размещение инвалидов с заболеваниями спинного и мозга совместное с сопровождающим: в одном или в смежном номерах. 

Спинальные больные, передвигающиеся на колясках, также как и все, хотят отдыхать.  Это можно считать очень эффективным средством реабилитации и абилитации. Доступный туризм  – новое направление в отечественной туриндустрии, для развития которого, также как и для лечебно-оздоровительного туризма для инвалидов-колясочников, необходимо создание доступной среды. 

Декларация Сан-Марино (ЮНВТО, 2014) призывает к обеспечению всеобщей доступности туризма

С января 2016 г. начал действовать Федеральный закон от 01.12.2014 № 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов». В соответствии с законом нельзя застраивать города, населенные пункты и зоны отдыха, если они не будут приспособлены для беспрепятственного доступа инвалидов.

Около половины инвалидов с ограниченными возможностями передвижения (на колясках)– молодые люди в возрасте до 40 лет. Они занимают активную жизненную позицию, осваивают новые профессии. Принесет свои плоды и инклюзивное образование. В Европе и Америке в 70-90 годах закрыли все школы-интернаты для детей-инвалидов. Став взрослыми, они работают и отдыхают рядом со своими согражданами.

«В СССР инвалидов нет». Такой ответ получили организаторы Олимпийских игр для инвалидов в Торонто в 1976 г. Сегодня мы гордимся спортивными достижениями нашей параолимпийской сборной и особенно отрадно, что наследие  Олимпиады 2014 в Сочи, в виде спортивных объектов, используют для создания новых центров адаптивного спорта и центров реабилитации.

В декабре 2015 г. на курорте «Роза Хутор» открыт центр реабилитации для инвалидов «Энергия жизни», где в программу реабилитации пациентов травматической болезнью спинного мозга включены зимние виды спорта. 

С началом пляжного сезона открыты адаптивные пляжи на Черноморском побережье. В Анапе адаптивный пляж оборудован на пляже реабилитационного центра «Кристалл». Пляж на курорте Саки в Крыму оборудован для людей на колясках при участии компании «Observer» из Калининграда, где адаптивные пляжи на Балтийском побережье Калининградской области. принимают своих гостей с особыми потребностями уже третий сезон.

Специализированные санатории и реабилитационные центры для больных с поражением спинного мозга и ограниченными возможностями передвижения


Сакский военный клинический санаторий им. Н.И. Пирогова, Саки, Республика Крым. Центр медицинской реабилитации Минобороны России (Спинальное отделение), 

Санаторий «Сергиевские минеральные воды» ФМБА России (ФБУЗ), Самарская область. Отделение для лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного и головного мозга, в том числе детей ДЦП (Спинальное отделение). 

Санаторий «Лесная поляна», Пятигорск, курортный регион Кавказские Минеральные Воды, Ставропольский край.  Отделение реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга (Спинальное отделение). 

Санаторий Тараскуль, Тюменская область (ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской федерации). Отделение реабилитации больных после травмы спинного мозга

Санаторий «Анапа», Анапа, Краснодарский край. Спинальное отделение

Клиника «Времена Года», Ялта, Республика Крым. Отделения восстановительного лечения (нейрореабилитации) для детей и для взрослых.

 
Республиканский санаторий «Белая вежа» для ветеранов войны, труда и инвалидов, Брестская область, Беларусь.


Национальный Реабилитационный Центр «Вайвари», Юрмала, Латвия. Отделение реабилитации спинальных пациентов

Реабилитационный центр «Планета Здоровья» санаторно-курортного комплекса «Женева», Трускавец, Львовская область, Украина.  Реабилитация пациентов со спинальными травмами.

Санаторий «Славянский», Славянск, Донецкая область, Украина. Специализированный спинальный санаторий 

Реабилитационный центр курорта Дарков, Чехия. Спинальное отделение 



© Н.В. Маньшина, 2003—2016

Впервые опубликовано: 
Специализированные санатории для лечения и отдыха людей с ограниченными возможностями // в книге Маньшина Н.В. Путеводитель по курортам мира. 200 европейских курортов. Выпуск 1 : М. Медси, 2003, с. 286

PS
Я долго страдал от тоски
Что не мог купить себе башмаки
Пока не встретил того, кто не мог
Купить себе пары новеньких ног…
Эта древняя суфийская притча, пересказанная в бестселлере Ога Мандино, стала эпиграфом к моей публикации о Балканской конференции по рассеянному склерозу, где, как не трудно догадаться, большая часть гостей – люди с ограниченными возможностями передвижения. Сегодня я пользуюсь опорной тростью при ходьбе и благодарю судьбу за встречу с этими удивительными светлыми людьми, умеющими, вопреки болезни, радоваться жизни.  Во многом благодаря этой встрече мне сегодня удалось перевести трость из вспомогательного устройства для передвижения в разряд стильных аксессуаров. Не скажу что легко, и не скажу что быстро.

Возвращение домой / Coming Home (1978)
Живу на два города: Москва и Екатеринбург. Замечу, что в Москве в общественных местах и в метро мне помогают открыть двери и уступают место, в Екатеринбурге такое бывает редко.


Глобальных выводов делать не буду, поскольку уверена, что скоро у нас не будут писать в отзывах:  «...не поеду больше в санаторий Анапа, много колясочников, жалко их, бедных, но очень грустно видеть это на отдыхе...».


Помните фильм «Возвращение домой»?
Джон Войт получил Оскар в 1979 г. за роль ветерана вьетнамской войны, инвалида-колясочника Люка Мартина, в которого влюбилась сама Джейн Фонда (точнее, её героиня Салли Хайд). Фильм не только рассказывал историю, но и учил толерантности.


СВЯЗАННЫЕ СООБЩЕНИЯ:





Россия без барьеров, или перспективы развития туризма для инвалидов. Надежда Маньшина. Rata news №2642 от 12.10.2010/

Туризм, доступный для всех - (Accessible Tourism for all): тенденции и перспективы развития. Экономическая выгода и социальная значимость. Надежда Маньшина 6-я международная конференция «Spa & Health».  Москва, 22.09.2010

Международная конференция «Реабилитация при рассеянном склерозе», курорт «Атомска баня Горня Трепча», Сербия. 2009.


Комментариев нет: