вторник, 6 июня 2017 г.

Снижена стоимость одного дня пребывания в санаториях для получателей социальных услуг

Снижена стоимость одного дня пребывания в санаториях для получателей социальных услуг
Снижена стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Приказ Минтруда России от 02.05.2017 № 411н «О внесении изменения в приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 ноября 2016 г. № 695н «О стоимости одного дня пребывания в санаторно-курортных организациях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2017 году»

четверг, 1 июня 2017 г.

Утвержден план по стимулированию привлечения частных инвестиций в развитие санаторно-курортного комплекса

Премьер-министр России Дмитрий Медведев подписал распоряжение об утверждении плана по стимулированию привлечения частных инвестиций в развитие санаторно-курортного комплекса, сообщает сайт правительства РФ.
Распоряжение от 30 марта 2017 года №585-р.


Планом предусмотрено создание межведомственной рабочей группы по развитию санаторно-курортного комплекса России, анализ эффективности использования его объектов и действующих инструментов софинансирования реализуемых проектов государственно-частного партнерства и концессионных соглашений. Будут выработаны критерии отбора объектов для реализации проектов государственно-частного партнерства, определены регионы для запуска пилотных проектов по их реконструкции.

Источник

План мероприятий по стимулированию привлечения частных инвестиций в развитие санаторно-курортного комплекса Российской Федерации утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2017 г. № 585-р

суббота, 20 мая 2017 г.

Климатология, климатотерапия, классификация климатических курортов

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт
Часть I. Методы курортной терапии
КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Кисловодск, горноклиматический курорт, Долина роз в Курортном парке

Климат – (греч. κλίμα [klima] – наклон [земной поверхности к солнечным лучам]), – статистический многолетний режим погоды, свойственный той или иной местности на Земле и являющийся одной из ее географических характеристик.

Климатология медицинская – раздел медицинской науки, изучающий влияние на организм человека климатических и погодных факторов, методы их использования в лечебно-профилактических целях.

Климатотерапия, климатолечение –совокупность методов профилактики и лечения, использующих дозированное воздействие климатопогодных факторов и специальных климатопроцедур на организм человека.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм определяется рядом природных факторов: географическим расположением местности, высотой над уровнем моря, удаленностью от моря, атмосферным давлением, температурой, циркуляцией и влажностью воздуха, количеством осадков, облачностью, интенсивностью солнечной радиации, особенностями курортной флоры и ландшафта.

К основным методам климатотерапии относятся: аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия, спелеотерапия, талассотерапия.

суббота, 6 мая 2017 г.

Аэротерапия: целебный воздух курортов

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт
Часть I. Методы курортной терапии
АЭРОТЕРАПИЯ


Аэротерапия – (лат. aeris – воздух) – воздухолечение, лечение воздушными ваннами, пребывание на открытом воздухе.

Аэротерапия, аэроионотерапия (лат. ion – идущий, движущийся) – метод климатотерапии, использующий дозированное воздействие на организм так называемым открытым (атмосферным) воздухом  в лечебно-профилактических целях.

«Воздух – пастбище жизни» – писал Гиппократ в одном из своих трудов.

Лечебный эффект аэроионизации воздуха на берегах морей, горных рек, у водопадов, в лесах, где концентрация аэроионов и фитонцидов наиболее высока, эмпирически люди использовали с древних времен. Чахоточным больным античные врачи рекомендовали морские путешествия, а древнеримский врач Гален настоятельно рекомендовал легочным больным дышать морским воздухом. Сущность целебного эффекта воздухолечения или аэротерапии была открыта много веков спустя.


воскресенье, 30 апреля 2017 г.

Медицинские показания к санаторно-курортному лечению детей. Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н

Медицинские показания к санаторно-курортному лечению детского населения утверждены Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Комментарии к Приказу здесь >>

Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
Извлечения 

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения. Приложение № 1, стр. 1—61;

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения. Приложение № 2, стр. 1—45;

Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Приложение № 3, стр. 1—2. >>

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ


понедельник, 17 апреля 2017 г.

Курорты безбарьерной среды

Путеводитель по курортам мира
ЧАСТЬ I. КУРОРТОЛОГИЯ
КУРОРТЫ БЕЗБАРЬЕРНОЙ СРЕДЫ

Курорт Анапа, Россия
2003 год объявлен Советом Европы годом инвалидов, или, как предпочитают выражаться политически корректно в Европе, – сограждан с ограниченными возможностями. Президент России Владимир Путин 03 апреля 2003 г. подписал Указ о проведении в России Года инвалидов. В тексте указа, в частности, говорится: «Признавая, что решение проблем инвалидов является одним из важных направлений социальной политики государства, и, поддерживая инициативу общественных организаций инвалидов, постановляю: Провести в 2003 г. в Российской Федерации Год инвалидов».
Равноправие вместо снисходительной заботы, право на самостоятельную, собственную жизнь вместо доброжелательного опекунства, вот чего добиваются инвалиды.

суббота, 15 апреля 2017 г.

Едем на курорт: где пройти обследование

Путеводитель по курортам мира
ЧАСТЬ I. КУРОРТОЛОГИЯ
ГДЕ ПРОЙТИ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сеть клиник Медси
Если вы решили поехать на курорт без рекомендаций врача, помните о том, что лечение на курорте в России и за рубежом начинается с визита к врачу, после которого могут быть назначены дополнительные диагностические исследования. До получения результатов вам будут назначены ландшафтотерапия, аэротерапия, терренкур, которые также можно назвать – прогулки по живописным курортным паркам. Не исключено, что после обследования выяснится, что главные методы курортной терапии, такие как бальнеотерапия минеральными водами, грязелечение, физиотерапия и массаж противопоказаны при заболевании, о котором вы не знали. Такие случаи, к сожалению, могут рассказать во многих санаториях и туркомпаниях.

среда, 12 апреля 2017 г.

Что такое курорт: римские термы, курорты Европы, Америки, Японии

Путеводитель по курортам мира
ЧАСТЬ I. КУРОРТОЛОГИЯ
ЧТО ТАКОЕ КУРОРТ

Grutas de Tolantongo, термальные источники и гроты, Мексика

Ну, кто не знает, что такое курорт?


Однако откроем старые книги, к примеру, толковый словарь живого великорусского языка Владимира Даля: 
«Курорт от нем. Kurort – лечебное место, куда отправляются, особенно летом, больные и желающие развлечься».
Доктор и филолог Даль был далеко не первым, кто ратовал за сочетание полезного с приятным. Знаменитый врач древнего Рима Асклепиад даже выработал медицинскую доктрину, согласно которой лечить больных следует «безболезненно, скоро и приятно». По словам Плиния, в течение 600 лет в Риме вообще не было врачей. С помощью таких природных методов поддержания и восстановления здоровья, как солнечный свет, воды термальных источников, паровые бани, массаж, физические упражнения, римляне стали самым могущественным народом своего времени.

понедельник, 3 апреля 2017 г.

Как выбрать курорт. Шаг первый: Медицинский центр.

Путеводитель по курортам мира 

ЧАСТЬ I. КУРОРТОЛОГИЯ

ВЫБИРАЕМ МАРШРУТ ПУТЕШЕСТВИЯ ЗА ЗДОРОВЬЕМ

Курорт Белокуриха, Алтайский край
Курорт Белокуриха, Алтайский край


Официальная история российских курортов берет отсчет с 1717 г. Тогда, почти три столетия назад, царь Петр I дал наказ Сенату: «...Искать в нашем государстве ключевые воды».
Однако лечение природными факторами, или курортное лечение, как его назвали много позже, зародилось гораздо раньше и, скорее всего, существует столько существует Homo sapiens.

понедельник, 27 марта 2017 г.

Ландшафтотерапия

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт

Часть I. Методы курортной терапии 

ЛАНДШАФТОТЕРАПИЯ

Ландшафт Юга России. Калмыцкая степь
Ландшафт Юга России. Калмыцкая степь

И степь раскинулась лиловой пеленой,
И так она свежа, и так родна с душой…
                                 М.Ю. Лермонтов 

Ландшафтотерапия (нем. Landschaft – пейзаж, вид) – метод лечения воздействием красотой природы, шумом леса, моря.

Ландшафтотерапия является одним из методов курортной терапии, эстетотерапии, профилактики психосоматических заболеваний. Применительно к курортной терапии ландшафтотерапия – это влияние не только природного, но и антропогенного ландшафта, включая красоту курортных парков и, в целом, архитектурного облика курорта. В прогулках по курортным паркам и терренкурам сложно выделить главный терапевтический фактор: ландшафтотерапию, климатотерапию, аэротерапию, рациональные физические нагрузки.

воскресенье, 26 марта 2017 г.

Главное правило курортной медицины: место – метод – момент

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт 

Часть I. Методы курортной терапии 


В условиях рыночной экономики и деловой конкуренции, являющейся характерной чертой нашего времени, формируется твердая установка на здоровье, как источник социального благополучия и экономического благосостояния. Говорить о своих болезнях уже не принято, и в неформальных разговорах деловых людей часто идут разговоры о том, где кто отдыхал и кто в какой фитнес-клуб ходит. В этих условиях лечение в городской клинике – признание своего нездоровья, а лечение на курорте – скорее приятный отдых.

вторник, 21 марта 2017 г.

Курортное лечение при болезнях костно-мышечной системы

Курорт Пиештяны, Словакия
Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются огромным воздействием на человека, общество, медицинскую помощь и социальные системы.
Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан в послании к началу Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010)

Каждый третий человек на Земле испытывает боль из-за проблем с позвоночником или суставами – ВОЗ, 2010. В России в структуре первичной инвалидности заболевания костно-мышечной системы занимают третье место, по числу случаев и продолжительности временной нетрудоспособности они находятся на втором месте. Заболевания костей и суставов составляют половину всех хронических заболеваний у лиц в возрасте старше 65 лет. Поскольку эти болезни напрямую не угрожают жизни, а многие из них – это как бы естественная составляющая часть старения людей, внимание к ним не только со стороны врачей, но и самих пациентов явно недостаточное. Между тем заболевания костно-мышечной системы – это не только ограничение мобильности, но и почти постоянные некупируемые боли, что значительно снижает качество жизни и заставляет больного постоянно принимать лекарства, чаще всего, нестероидные противовоспалительные препараты, которые наряду с положительным действием нередко приводят к возникновению серьезных ятрогенных осложнений (поражение желудочно-кишечного тракта, гематологические осложнения, дерматит, «аспириновая» бронхиальная астма, др.).

Природные лечебные факторы: солнце, воздух, минеральные воды и лечебные грязи при заболеваниях костно-мышечной системы оказывают выраженное и длительное лечебное действие и, вместе с тем, лишены побочных эффектов, если не считать таковым улучшение общего состояния человека. 

Следует понимать, что санаторно-курортное лечение не является панацеей, однако, может перевести воспалительные заболевания суставов в стадию стойкой ремиссии и существенно затормозить процесс развития дегенеративных и аутоиммунных заболеваний суставов. 

понедельник, 20 марта 2017 г.

ФСС России о бесплатных путевках в санатории

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (вопрос – ответ)

О предоставлении путевок на санаторно-курортное лечение в летнее время в санаторно-курортные учреждения «южного направления» по выбору гражданина

Отбор санаторно-курортных организаций производится на конкурсной основе в соответствии с законодательством о госзакупках. Решение об участии в конкурсах, объявленных конкретными региональными отделениями Фонда, и о том, сколько выделить на это мест, принимают сами здравницы. А сроки (сезон) учитывают не только интересы регионального отделения Фонда и граждан льготных категорий, но и самих санаторно-курортных организаций.

К сожалению, санаторно-курортные организации (особенно южного направления), будучи самостоятельными хозяйствующими субъектами, предоставляют путевки преимущественно в межсезонье, а в летний период – предлагают в крайне ограниченном количестве. Указанная ситуация особенно характерна для курортов Кавказских Минеральных Вод и Черноморского побережья Кавказа.

Надо учесть, что здравницы, в которые предлагаются путевки, функционируют круглый год, не являются летними оздоровительными учреждениями. Они не могут предоставить всем нуждающимся санаторно-курортное лечение только летом. При этом надо заметить, что организацией детского летнего отдыха занимаются другие структуры.

четверг, 16 марта 2017 г.

Климатические курорты

Путеводитель по курортам мира
ЧАСТЬ I. КУРОРТОЛОГИЯ
КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ

О влиянии климата на состояние здоровья и особенности течения болезни писал в своих сочинениях Гиппократ, а спустя два века Гален  отправлял больных чахоткой лечиться к морю или в горы. Научное изучение влияния климатических факторов на здоровье началось только в XIX веке. Большое внимание им уделяли С.П. Боткин, В.А. Манассеин и многие другие отечественные клиницисты. Один из основоположников отечественной терапии и курортологии Г.А. Захарьин в курсе факультетской терапии читал отдельную лекцию о климатотерапии, подчеркивая ее значение и в то же время, указывая на недостаточное знание врачами ее положений. Захарьин говорил:
«Мало есть болезней, где правильные климатические условия не имели бы важного значения. Нельзя признать, чтобы большинство врачей были хорошо осведомлены о климатолечении и правильно его назначали … напротив, часто приходится видеть, что от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может».

понедельник, 13 марта 2017 г.

Курортное лечение при болезнях сердца и сосудов

Санаторно-курортное лечение: профилактика инфарктов и инсультов 

Санаторно-курортное лечение в кардиологических санаториях:
– в 7 раз снижает риск развития инфарктов у лиц с ишемической болезнью сердца1
– в 5 раз снижает риск развития инфаркта миокарда и инсультов у пациентов, страдающих гипертонической болезнью2
– при гиперлипедемии более высокий клинический эффект достигается на ранних бессимптомных этапах болезни3
ВОЗ констатирует: сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. В Российской Федерации нарушения системы кровообращения, смертность от которых опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, в структуре первичной инвалидности занимают первое место, по числу случаев и продолжительности временной нетрудоспособности они находятся на третьем месте.
Основные курортные факторы и методы курортной терапии для профилактики и реабилитации при заболеваниях органов кровообращения: климатотерапия, бальнеотерапия углекислыми, сероводородными и радоновыми водами, гидротерапия, а также аппаратные методы физиотерапии на фоне адекватной медикаментозной терапии.

среда, 8 марта 2017 г.

Душ Шарко: история, лечебный эффект, методика, показания и противопоказания

Душ Шарко.  Douche générale au jet. Курорт Молитг-Ле-Бэн (Molitg-les-Bains) Франция
Душ Шарко (франц. douche – душ; Charcot).  – струевой душ, – метод воздействия на организм человека водой в виде массажа поверхности тела плотной струей (веерной и компактной) под давлением до 150—300 кПа и температуре 35—15 °С.

В настоящее время душ Шарко, широко применяют на курортах, отделениях физиотерапии медицинских центров и в спа-центрах. 

Душ Шарко: из истории 

Душ Шарко, – один из популярных и эффективных методов гидротерапии, – назван по имени французского невропатолога и психиатра Жана Мартена Шарко (Jean-Martin Charcot). Однако, это не совсем правильно, поскольку сам Шарко в клинике Сальпетриер в Париже применял только очень холодные души (около 10 °С) очень высокого давления (4атм <–> 404кПа). 

вторник, 21 февраля 2017 г.

История курорта: лечебный душ

К. С. Станиславский (Алексеев) в 1900 году
«Боже мой, какая тоска и полнейшее разочарование французами. Они даже не мошенники, это слишком крупно для них. Они просто мелкие жулики, карманники, бог с ними. Едва ли я вернусь сюда во второй раз. Воды хороши, но прославленное их устройство душей – это пуф, реклама. Массируют здесь какие-то мужики, и если бы я не делал в Москве массаж, то теперь не было бы никакой пользы. Я их учу, как нужно меня массировать, и обращаюсь с ними, как с извозчиками. Вдруг ни с того ни с сего обдадут тебя кипятком, а то холодной водой, и ничего сделать нельзя, чтобы избежать этих сюрпризов, так как так мило устроены души. Как ни плохо у нас на Кавказе, но думаю, что не хуже, чем здесь, так как хуже трудно и придумать».

Это о курорте Виши. Не верите? Напрасно, поскольку писал это Константин Станиславский своей матушке Елизавете Васильевне в июле 1899.


воскресенье, 19 февраля 2017 г.

По Европе с М.Твеном: Баден-Баден

Baden-Baden Schloss 1900
Марк Твен пришел в Баден-Баден из Ге́йдельберга (Heidelberg) 23 июля 1878 г. В Баден-Бадене он посещал новые Фридриховские ванны (Friedrichsbad), построенные годом раньше, в 1877г. и которые и поныне служат своему предназначению. История умалчивает, что стало с французским отелем, в котором останавливался Марк Твен, удалось найти только литографию XIX в. с изображением Hôtel de France. Марк Твен на два дня покинул Баден-Баден, отправившись осматривать окрестности курорта и после с восхищением писал про Шварцвальд (Schwarzwald). Он вернулся в Баден-Баден, пробыв там еще 26-27 июля. Однако, столь короткое пребывание на курорте не помешало Марку Твену сделать заключение, что он «оставил свой ревматизм в Баден–Бадене». После чего знаменитый писатель и путешественник продолжил свое путешествие «пешком по Европе». Его путевые заметки были опубликованы в 1880 г.

Марк Твен. Пешком по Европе
Мы едем в Баден–Баден


***
Ничто теперь не задерживало нас в Гейдельберге, и мы стали готовиться в дорогу.
***
Дня два ушло у нас на прощальные визиты, а затем мы махнули в Баден-Баден. Это была приятная прогулка — Рейнская долина всегда хороша. Жаль только, что удовольствие быстро кончилось. Если память меня не обманывает, дорога заняла два часа — значит, проделали мы около пятидесяти миль. В Оосе мы вышли из поезда и остальное расстояние до Баден-Бадена прошли пешком, — только лишь на часок подсели на попутную телегу, так как стояла изнурительная жара. Зато в город мы вступили пешком.


четверг, 16 февраля 2017 г.

Лечебные души: Виши, каскадный, душ-массаж, циркулярный, Шарко, шотландский...

Циркулярный душ. Санаторий "Сибирь", курорт Белокуриха.
Душ (франц. douche, от итал. doccia – душ) – водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют водой в виде струи или многих струй дозируемой температуры и давления. Как процедуру гидротерапии (водолечения) на курорте душ проводят в душевом зале водолечебницы, оборудованном душевой кафедрой.
Силы механического воздействия массажной струи на ткани дозируется, во-первых, с помощью различного сечения насадок для массажного шланга, во-вторых, изменением величины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, изменением направления струи (под острым углом – воздействие более поверхностно, при перпендикулярном направлении – более глубокое). Вода во время процедур подается под давлением от 0,3 до 4 атм.

По интенсивности воздействия различают души: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой (душ Шарко, шотландский). 

По температуре различают души с постоянной температурой воды – холодные (ниже 20 °С), прохладные (до 34 °С), индифферентные (35—37 °С), теплые (38—39 °С), горячие (40 °С и выше), с переменной температурой (10—25 °С и 45 °С). 

среда, 15 февраля 2017 г.

Курортология для всех: А.Н. Разумов

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт 

ПРИВЕТСТВИЯ

Александр Николаевич Разумов

А.Н. Разумов 

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН,
Заслуженный деятель науки Российской Федерации,
Директор Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России* 


В соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25), Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Одним из условий практической реализации этих прав является санаторно-курортное обеспечение населения. 

вторник, 14 февраля 2017 г.

Курортология для всех: Н.А. Стороженко

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт 

ПРИВЕТСТВИЯ


Николай Афанасьевич Стороженко

Н.А. Стороженко
(5 марта 1935  — 4 мая 2014)

заслуженный врач Российской Федерации,
Президент Всемирной федерации водолечения и климатолечения,
Президент Национальной курортной ассоциации



К концу прошлого века в Советском Союзе была создана самая крупная в мире система курортной профилактики и лечения. Пережив вместе с другими отраслями экономики тяжелый кризис 90-х годов, курортное дело в России возрождается. В настоящее время курортный комплекс страны насчитывает около 2-х тысяч санаторно-курортных и оздоровительных учреждений на 436 тыс. мест, где ежегодно проходят лечение и оздоровление более 5 млн. человек. В 2006 г. ведущие здравницы страны в высокий сезон были заполнены на 100 %. Постоянно повышая качество и расширяя объемы медицинских услуг, курортная индустрия стала одной из важных и стабильно развивающихся отраслей национальной экономики.

понедельник, 13 февраля 2017 г.

Курортология для всех: С.П. Шпилько

Курортология для всех. За здоровьем на курорт 

ПРИВЕТСТВИЯ

Сергей Палович Шпилько

С.П. Шпилько


Президент Российского союза туриндустрии
Генеральный директор
некоммерческого партнерства
 «Санкуртур»


Уважаемый читатель!

Опыт показывает: множество болезней можно предупредить, а уж если заболел, комфортней, дешевле и эффективнее лечить в хорошем санатории. 

Комфортнее  –  потому, что в здравнице хорошие условия проживания, качественное питание, современное медицинское оборудование, своя спортивная база и индустрия развлечения.

пятница, 3 февраля 2017 г.

Как получить бесплатную путевку в санаторий?

Порядок обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением и проездом к месту лечения

Получить «бесплатную» путевку, оплаченную за счет средств федерального бюджета, могут граждане России, которые имеют право на государственную помощь в виде набора социальных услуг 
Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. [Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Статья 10. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду]

Санаторно-курортное лечение продолжительностью от 18 до 42 дней по распоряжению Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (ред. от 10.09.2014) предоставляется при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.