суббота, 20 мая 2017 г.

Климатология, климатотерапия, классификация климатических курортов

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт
Часть I. Методы курортной терапии
КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Кисловодск, горноклиматический курорт, Долина роз в Курортном парке

Климат – (греч. κλίμα [klima] – наклон [земной поверхности к солнечным лучам]), – статистический многолетний режим погоды, свойственный той или иной местности на Земле и являющийся одной из ее географических характеристик.

Климатология медицинская – раздел медицинской науки, изучающий влияние на организм человека климатических и погодных факторов, методы их использования в лечебно-профилактических целях.

Климатотерапия, климатолечение –совокупность методов профилактики и лечения, использующих дозированное воздействие климатопогодных факторов и специальных климатопроцедур на организм человека.

Лечебно-профилактическое воздействие климата на организм определяется рядом природных факторов: географическим расположением местности, высотой над уровнем моря, удаленностью от моря, атмосферным давлением, температурой, циркуляцией и влажностью воздуха, количеством осадков, облачностью, интенсивностью солнечной радиации, особенностями курортной флоры и ландшафта.

К основным методам климатотерапии относятся: аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия, спелеотерапия, талассотерапия.

Из истории климатолечения 

«Тот, кто желает хорошо исследовать медицину, должен,  прежде всего, рассмотреть времена года и их влияние на человека» утверждал Гиппократ и предупреждал: «будь особо внимательным при перемене погоды, в этот период избегай кровопусканий, прижиганий и не берись за скальпель». В своем знаменитом трактате «О воздухах, водах и местностях» он изложил сущность влияния погоды на человека. Параллелью к этой главе можно считать китайский «Трактат Желтого Императора о внутреннем» («Хуан-ди нэй-цзин», III в. до н.э), – древнейший письменный памятник традиционной китайской медицины. В одной из глав рассмотрено влияние климатических условий, характера воды и пищи на здоровье и болезни людей. Особое внимание китайские врачи уделяли движениям, дыханию и эмоциям при смене сезонов, тогда происходит «правильное движение дыхания-ци... весны-лета-осени-зимы», обеспечивая здоровье. Большое значению влиянию климата уделяли древние врачеватели Индии. Согласно преданию, легендарный древнеиндийский врач Дживака посоветовал своему пациенту сменить место жительства, чтобы избавиться от хронического заболевания. Известный индийский врач Сушрута упоминал среди причин болезней не только «внутренние», но и «внешние» обстоятельства, в том числе – климат, свойства воды и воздуха.
«Больной не должен оставаться в местности, где заболел», – считал Цельс, которого современники называли «латинским Гиппократом», – «для излечения нужно обязательно совершить путешествие». Труды Цельса, опубликованные в 1478 г., были первым научным трактатом по медицине. Его слава и авторитет были столь высоки, что Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, знаменитый алхимик и врач, принял имя Парацельс, что значит «превосходящий Цельса». В начале XVI в. Парацельс заметил:
«Тому, кто изучает ветры, молнии и погоду, известно происхождение болезней».
Научное изучение влияния климатических факторов на здоровье началось только в начале XIX в., после того как были сформулированы главные принципы метеорологических наблюдений и установлены более конкретные связи климата и погоды с различными заболеваниями. Одной из первых работ по медицинской климатологии стала монография Ф. П. Барсук-Моисеева «О влиянии воздуха, времен года и метеоров на здравие человеческое», изданная в 1801 г. типографией Московского университета. Большой вклад в развитие и становление медицинской климатологии внес русский климатолог и метеоролог А.И. Воейков, обобщивший взгляды на проблемы медицинской климатологии в работе «Исследование климатов для целей климатического лечения и гигиены» (1893).

Влиянию климата на здоровье и течение болезни большое внимание уделяли С.П. Боткин, В.А. Манассеин и многие другие отечественные клиницисты. Один из основоположников отечественной терапии и курортологии Г.А. Захарьин в курсе факультетской терапии читал отдельную лекцию о климатотерапии, подчеркивая ее значение и в то же время указывая на недостаточное знание врачами ее положений. Захарьин говорил:
«Мало есть болезней, где правильные климатические условия не имели бы важного значения. Нельзя признать, чтобы большинство врачей были бы хорошо осведомлены о климатолечении и правильно его назначали… напротив, часто приходится видеть, что от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может». 
Интерес к медицинской климатологии резко возрос с 20-х гг. XX в. когда в СССР были созданы новые курорты и санатории, что привело к интенсивной миграции населения. В созданных НИИ курортологии были начаты исследования по использованию оздоровительных сил природы. Во всех курортных зонах, а особенно там, где строили новые санатории, велось детальное изучение местных климатических условий с целью облегчения процессов акклиматизации человека и наиболее эффективного использования процедур климатотерапии.

Развитие медицинской климатологии привело к выделению в ней основных самостоятельных научных направлений — климатофизиологии, климатопатологии, климатотерапии и медицинской метеорологии.

Климат как природный лечебный фактор 

Климат является универсальным лечебным фактором на курорте. По правилам курортографии климато-географическая характеристика курорта описывается в первую очередь. Все климатические факторы (атмосферное давление, температура, влажность, ветер, солнечная радиация и др.) определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, наряду с особенностями ландшафта составляют среду, действующую на человека в совокупности.  Ландшафтно-климатические характеристики создают тот фон, на котором наиболее эффективно действуют и другие лечебные курортные факторы.

Из географических факторов, влияющих на климат отдельного региона, наиболее существенны: географическая широта и высота местности, близость ее к морскому побережью, особенности орографии и растительного покрова, степень загрязненности атмосферы.

Географическая широта определяет полуденную высоту Солнца и продолжительность облучения. Солнечная радиация поступает на верхнюю границу атмосферы и распределяется в зависимости от облачности, альбедо или отражательной способности земной поверхности, степени прозрачности воздуха. По географической широте выделяют: экваториальный, субэкваториальный, тропический, субтропический, умеренный, субарктический, арктический, субантарктический, антарктический климат.

Высота над уровнем моря в значительной мере определяет климатические особенности местности. При этом изменения климата с высотой намного больше, чем изменения с широтой – в горизонтальном направлении, которые определяются также близостью больших водных поверхностей: океанов, морей, больших озер и крупных рек.

Деление типов климата на морской и континентальный определяет распределение суши и моря, близость местности к побережью моря или океана.

Климат оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор.

Климатофизиология – раздел медицинской климатологии, изучающий влияне на организм человека комплекса различных климатопогодных факторов: климата, погод, отдельных климатических воздействий (климатопроцедур).

Влияние климатических факторов на состояние организма осуществляется рефлекторно через центральную нервную систему и нейрогуморальным путем. В естественных условиях человек находится под одновременным воздействием многих природных факторов, создающих в совокупности понятие погоды. Наиболее болезненно переносятся периоды смены типов погоды, и чем контрастнее и резче эта смена, тем отчётливее выражены патологические метеотропные реакции организма.

В основе физиологического и лечебного действия климатолечения лежит тренировка термоадаптационных механизмов, нормализация обменных процессов, изменение иммунологической реактивности, улучшение и нормализация нарушенных функций дыхательной системы, гемодинамических показателей, улучшение биоэлектрической активности мозга.  Аэроионы, входящие в состав воздуха, регулируют тормозную деятельность коры головного мозга, способствуют нормализации всех физиологических функций организма.

Основными видами климатотерапии являются:
Климатотерапия требует строгого контроля переносимости каждого комплекса и действия их совокупности – адаптационного эффекта.

Длительность акклиматизации на курорте (периода адаптации) определяется индивидуально, в зависимости от особенностей болезни и контрастности смены климатических районов. Адаптационные изменения имеют фазовый характер – кратковременное снижение функций многих систем сменяется постепенным усилением их и, наконец, стабилизацией функций.

В ходе акклиматизации (адаптации к климатическим условиям курорта) возможно напряжение и срыв адаптационных систем, особенно при переезде из климатоконтрастных зон, ранней перегрузке климатопроцедурами, ослаблении адаптационных возможностей, в частности при неполной ремиссии заболевания. В этих случаях возникают состояния астенизации, вегетативно-сосудистой дистонии, обострение основного заболевания. Адаптация к курортным климатическим условиям оказывается недостаточной вплоть до ее срыва – дезадаптации.

В течение периода адаптации (акклиматизации) не следует назначать сильнодействующие лечебные процедуры, в том числе и климатолечения. Больные должны необходимо соблюдать режим, который уменьшил бы интенсивность раздражителей, вызванных сменой климатических районов, способствовал правильной тренировке приспособительных механизмов.

Период акклиматизации на курорте неизбежно возникает при изменении климатических условий, даже благоприятных для здоровья. Акклиматизация всегда сопровождается кратковременными приспособительными физиологическими сдвигами функциональных систем для обеспечения необходимого уровня жизнедеятельности в новых условиях – реакцией адаптации. Реакции адаптации проявляются при смене климатической зоны, часовых поясов и при приеме климатических процедур в период курортного лечения.

Десинхроноз – болезненные расстройства, которые чаще всего проявляются расстройством сна, снижением работоспособности, ухудшением течения основного заболевания развивается при сдвиге часового пояса на 3 часа и более. Наиболее выраженные проявления десинхроноза возникают при перемещении с запада на восток, когда происходит инверсия привычного хода суточного времени.
Наряду с суточным десинхоронозом при переездах в непривычные климатические условия может нарушаться и структура сезонного ритма. Неблагоприятное действие на организм человека оказывает не ускоренное наступление сезонного ритма (при переезде весной из средней полосы в условия лета южных курортов), а его инверсия, что обычно наблюдается при поездке осенью в условия лета южных стран.
Климатопатология — раздел медицинской климатологии, изучающей зависимость различных патологических состояний от смены климата, необычных (аномальных) изменений погоды в привычном климате.

Климатопатические реакции и метеопатические реакции чаще всего наблюдаются при резкой смене климата у лиц, астенизированных острыми или хроническими заболеваниями, а также у пожилых людей и детей. Преобладание в климатопатических и метеопатических реакциях различных симптомокомплексов (церебрального, кардиального, вегетативно-сосудистого, артралгического) или нарушений некоторых видов обмена зависят от специфики заболеваний и особенностей непривычного климата. Патологические реакции на смену климата развиваются обычно в начале акклиматизации и протекают иногда остро (по типу стресса) или постепенно (по типу болезни адаптации (дизадаптационный метеоневроз).

ВЫБОР КЛИМАТИЧЕСКОГО КУРОРТА
Выбирая курорт, прежде всего, учитывают особенности климата, поскольку он по-разному влияет на организм человека. Особенно ответственно следует подходить к выбору климата курорта для метеочувствительных людей. 

Классификация климатических курортов 

В соответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы:

I. Равнинные континентальные курорты 
тип климата
  умеренно континентальный
  резко континентальный

  субтропический
  муссонный
  a. таежные курорты
  b. лесные умеренного пояса,
  c. лесные муссонного климата умеренных широт
  d. субтропические леса
  e. степные и лесостепные
  f. полупустыни

II. Приморские курорты, с преобладанием
  a. лесного климата умеренных широт
  b. степного климата
  c. средиземноморского климата
  d. климата влажных субтропиков
  e. муссонного климата
  f. климата полупустынь

III. Горные курорты 
  a. предгорье (от 100 до 500 м над уровнем моря)
  b. низкогорные курорты (от 500 до 1000 м над уровнем моря)
  c. среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500 м над уровнем моря)
  d. среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000 м над уровнем моря)
  e. высокогорные (выше 2000 м над уровнем моря)
для предгорных и низкогорных:
в зоне лесов умеренного пояса
в зоне субтропических лесов
в зоне степей и пустынь
приморские

IV. Климатические курорты других ландшафтно-климатических зон

В зависимости от расположения курорта в перечисленных зонах полная характеристика климатического курорта включает ландшафтно-климатические особенности и высоту над уровнем моря.

 Белокуриха – бальнеоклиматический предгорный курорт лесной зоны на высоте 250 м над уровнем моря

Континентальный климат лесной и лесостепной зоны Европейской части России оказывает мягкое стимулирующее действие. Он усиливает торможение в коре головного мозга, повышает тонус подкорковых структур и центров (нервной вегетативной системы и терморегуляции), повышает сниженную работоспособность организма. Замедление и углубление дыхания в лесу приводит к повышенной легочной вентиляции и утилизации кислорода, усилению тканевого дыхания. Г.А. Захарьин считал, что суровый климат России хорошо служит народу, закаляя его физически, а русская природа, с ее раздольем полей и ароматными лесами, с ее морозами и вьюгами, способствует развитию здорового и активного человека, только дары климата следует целесообразно использовать. Этот климат благоприятно влияет на больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, больных с функциональными расстройствами нервной системы.

Таежный климат зоны хвойных лесов, воздух которых насыщен фитонцидами и терпенами, особенно показан больным с заболеваниями органов дыхания, однако противопоказан больным с неустойчивым АД (артериальным давлением), склонным к гипертоническим кризам. Лучшее время для реабилитации в кардиологических санаториях зоны сосновых лесов с января по апрель, а также – с конца июля до декабря, исключая май и июль, – период максимального выделения смолистых веществ. Летом кардиологическим больным полезны зоны широколиственных лесов, особенно дубового леса, так как фитонциды дуба благотворно влияют на артериальное давление.

Степной климат (семиаридный климат умеренных широт) характерен преимущественно для внутриматериковых районов, удаленных от океанов – источников влаги – и обычно расположенных в дождевой тени высоких гор. Жаркое лето и холодная зима обусловлены внутриматериковым положением в умеренных широтах. По крайней мере один зимний месяц имеет среднюю температуру ниже 0 °C, а средняя температура самого теплого летнего месяца превышает 21 °C. Степой климат менее сухой, чем собственно аридный климат. Средняя годовая сумма осадков обычно менее 500 мм, но более 250 мм. Степной климат отличается от климата пустынь (аридного климата) более резкими перепадами температуры дня и ночи. На степных курортах европейской части России дополнительно используют лечение кумысом.

Основные показания в лечению на курортах с континентальным климатом степной зоны: заболевания органов дыхания. Кумысолечение эффективно в комплексной терапии туберкулеза легких.

Основные районы России с семиаридным климатом – межгорные котловины и степи Южного Урала, Поволжья, Сибири. Наиболее известны курорты степной зоны: Яровое в Алтайском крае, Соль-Илецк в Оренбургской области.

Климат полупыстынь и пустынь – аридный климат (лат. aridus – сухой) умеренных широт, – присущ главным образом центрально-азиатским пустыням. Температуры такие же, как в районах с семиаридным климатом, однако, осадков здесь недостаточно для существования сомкнутого естественного растительного покрова и средние годовые суммы осадков обычно не превышают 250 мм. Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Климат степей и пустынь способствует более легкой регуляции теплообмена между кожей и легкими, обильному потоотделению, облегчает функцию почек, при этом повышается содержание гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Основные показания к лечению на курортах с аридным климатом: заболевания почек (нефриты), органов дыхания. Курорты полупустыной зоны в России: «Эльтон», Волгоградская область, «Баскунчак» и «Тинаки» в Астраханской области.

Горный климат характеризуется пониженным атмосферным давлением, парциальным давлением кислорода и водяных паров воздуха, повышенной интенсивностью солнечной радиации, невысокой температурой летом, чистым, прозрачным воздухом. Положительное влияние на организм оказывает большое количество отрицательных ионов в горном воздухе. Воздух ионизируется при распылении воды (у водопадов, бурных горных рек). Ионизации способствуют ультрафиолетовые лучи. При несколько пониженной температуре горного воздуха значительно улучшается работоспособность, повышается внимание, точность и координация движений, скорость реакции, способность к переключению с одного вида работы на другой, что используется в спортивной медицине при подготовке к соревнованиям. Тренировки в горах значительно повышают физические возможности спортсменов. Горный климат способствует углубленному дыханию, увеличению емкости легких, улучшению состава крови. У человека, впервые попавшего на высоту свыше 1500 м, при физической нагрузке проявляются некоторые симптомы гипоксии – горной болезни, – которая характеризуется учащенным дыханием и пульсом, несколько приподнятым настроением, усилением жестикуляции, ускоренной речью. По истечении некоторого времени организм приспосабливается (акклиматизируется): увеличивается количество гемоглобина, повышается обмен веществ, восстанавливается и повышается работоспособность.

Самыми известными горными курортами России являются низкогорные курорты Белокуриха в Сибири и Кисловодск на Кавказских Минеральных Водах. Курорта отличает постоянство атмосферного давления, большое количество ясных и солнечных дней в году, умеренная влажность, количество аэроионов, вдвое превышающие показатели швейцарского Давоса – все это позволяет причислить их к лучшим климатическим курортам мира. Воздух курортов насыщен фитонцидами хвойных деревьев знаменитой горы Сосновой в Кисловодске и горы Еловой в Белокурихе. Немаловажный курортный фактор и красота окружающих ландшафтов: белоснежные шапки Алтайских гор, увековеченные в полотнах Н.К. Рериха, и вершины Кавказа, воспетые А.С. Пушкиным, и конечно, горные реки – стремительный Терек, где рождались герои М.Ю. Лермонтова, и непокорная в верховье и величественная и непокоренная в устье, река-царица Катунь, где черпал вдохновение и силы В.М. Шукшин.

Морской климат является основным действующим фактором талассотерапии. Климат приморских курортов характеризуется относительно высоким атмосферным давлением, равномерной температурой, чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ, усилению секреции эпителия бронхиального дерева, оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие.

Умеренный морской климат характерен для приморских курортов на побережье Балтийского моря: Курортный район Санкт-Петербурга на побережье Финского залива, курорты Калининградской области – Светлогорск, Зеленоградск, побережье Тихого океана – на полуострове Камчатка.

На Черноморском побережье Кавказа расположены курорты трех различных типов: с умеренным степным климатом от Тамани до Анапы, зоны сухих субтропиков от Анапы до Туапсе и зоны влажных субтропиков от Туапсе до Адлера и далее за пределы России. Причиной формирования такой зональности является высота гор. До Туапсе они не являются препятствием для влагонесущих потоков воздушных масс с северо-запада поскольку их высота не превышает 1000 м, от Туапсе доя Сочи горные хребты поднимаются до 3 000 м и выше, количество осадков растет, что превращает побережье в зону влажных субтропиков.

750-километровая черноморская береговая линия Крымского полуострова находится также в различных климатических зонах: зоны сухих субтропиков курорты Южного берега Крыма, зоны умеренного морского степного климата – курорты Западного побережья Евпатория и Саки, курорты Юго-Восточного побережья – Феодосия и Судак.

Приморский степной климат отличает большое количество солнечных дней летом, более сухой воздух, чем в других приморских зонах. В летний период дожди редки, период дождей начинается в октябре. В России приморские курорты со степным климатом расположены в степной зоне Крыма – Евпатория, Феодосия, Судак, на Азовском побережье Таганрог, Ейск, побережье Таманского и Керченского полуострова. Черты степного климата присущи курортам на Черноморском побережье – Таманского полуострова и курорту Анапа.

Морской климат средиземноморского типа с мягкой зимой и сухим жарким летом, теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезоном купания присущ курортам Южного берега Крыма – большая Ялта, Алушта, курортам Черноморского побережья Кавказа от Анапы до Туапсе, курортам каспийского побережья республики Дагестан.

Климат южных приморских курортов противопоказан в жаркое время года (с высоким уровнем инсоляции) при заболеваниях щитовидной железы, а также женщинам с гиперэстрогенией.

Морской климат зоны влажных субтропиков – курорты на Черноморском побережье от Туапсе до Сочи – единственная в России и самая северная в мире область влажных субтропиков. Сочи считается городом «трех сезонов» — лето в Сочи наступает в начале мая, заканчивается в конце октября, плавно перетекая в осень, которая длится с ноября до середины января, уже в феврале, с зацветанием многих деревьев, наступает весна, длящаяся вплоть до конца апреля. Зимой редко бывают температуры ниже 0 °C.

Климат влажных субтропиков противопоказан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в период душных погод.

Муссонный морской климат характерен для курортов юга Дальнего Востока – Владивостокская группа курортов.
Приморский климат показан при заболеваниях системы кровообращения, костно-мышечной, нервной и эндокринной систем.

Речные круизы или путешествия обладают высоким оздоравливающим эффектом, который обусловлен исключительно чистым воздухом, насыщенным аэроионами, а также отсутствием качки, неизбежной при морских путешествиях. Так считал профессор Н.Ф. Голубов, который с 1884 по 1891 г. наблюдал за состоянием здоровья, путешествующих по Волге. На курортном съезде 1915 г. Голубовым было высказано предложение, чтобы по Волге и Каме в летние месяцы ходили специальные пароходы-санатории. Спустя 100 лет по Волге ходит четырехпалубный санаторий-теплоход «Михаил Фрунзе». По-прежнему приоритетным является использование в лечении природных факторов и безмедикаментозных методов: гидротерапии, мануальной терапии, рефлексотерапии, массажа. Чистый речной воздух, постепенная, последовательная смена климатических зон на протяжении маршрута, живописные природные ландшафты создают все условия для оздоровления.

Общие показания к климатотерапии

Заболевания органов дыхания (при бронхиальной астме и респираторных аллергозах следует обязательно учитывать сезон цветения);
Заболевания системы кровообращения,
Болезни кожи;
Состояния после тяжелых перенесенных заболеваний;
Астенический синдром, состояния иммунокомпрометированности.
Консультация врача при выборе места отдыха обязательна!

Смена климата противопоказана 

Больным с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных сосудов, с сердечной недостаточностью;
При заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз);
При заболеваниях почек (нефрит);
При любом заболевании в стадии обострения;
Больным витилиго, а также гинекологическими заболеваниями на фоне гиперэстрогении противопоказаны климатические курорты с высокой инсоляцией.

Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт 

Часть I. Методы курортной терапии


____________________________
Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт : М, Вече, 2007, с. 596 (29—34)

Фото из открытых источников 

Комментариев нет: